Awareness and memory function during paediatric anaesthesia
Andrade et al. British Journal of Anaesthesia 100 (3): 389““96 (2008)
Estudios previos indican que la incidencia de despertar intraoperatorio durante la anestesia en niños es mucho más alta cuando la comparamos con los adultos. Hablando en cifras ,representaría entre el 0,8% y 1,2% es decir ,unas seis veces más de lo que equivaldría al 0,13% de los adultos. En estos últimos, los recuerdos son generalmente en forma de voces y conversaciones (70-100%), tacto (50%), pánico (40%), dolor localizable (25%), parálisis (en un % variable) y sensación de muerte inminente. Al incorporarse a su rutina diaria, muchos de ellos sufren trastornos psicológicos, insomnio, ansiedad, pesadillas o recuerdos fugaces del episodio.
Andrade considerado un referente en este campo, publicó un excelente artículo en la revista «British Journal of Anaesthesia» (2008) en el que investigaba el despertar intraoperatorio o recuerdo durante la anestesia pediátrica a partir de la técnica del antebrazo aislado modificada (mIFT) y el estudio de la función de la memoria ( ímplicita y explícita).
Las causas y consecuencias del despertar o recuerdo intraoperatorio en la población infantil no están bien definidas. Algunos estudios no encuentran que los niños sufran algún trastorno con estos recuerdos. Por el contrario, otros hablan de problemas psicológicos persistentes.
La memoria implícita o inconsciente puede clasificarse en dos grupos: a) Controlada (memoria que funciona sin requerir el recuerdo de la experiencia y del aprendizaje previo y b) Incontrolada (forma más débil de memoria inconsciente). Cabe la posibilidad que la memoria implícita sea más resistente a la acción depresora de los anestésicos generales que la explícita relacionándose fenómenos de percepción y de memoria.
En la población infantil, la memoria implícita se desarrolla tempranamente alcanzando niveles de adultos alrededor de los tres años de edad, con lo que se aumentaría el riesgo de despertar intraoperatorio.
Por otro lado, la edad influye en la concentración alveolar mínima (CAM) de los anestésicos inhalatorios , que es máxima en el primer mes de vida y se reduce a lo largo de la vida. Los neonatos y lactantes además de requerir mayor concentración de anestésico inhalatorio son más sensibles a los cambios hemodinámicos que estos producen, lo que los expone al riesgo de sufrir el uso de concentraciones sub-CAM. La farmacocinética de los anestésicos intravenosos no ha sido determinada por completo en niños, pero los requerimientos también son superiores a los adultos.
Enlaces interesantes:
1) Os recomendamos una presentación actualizada sobre «Anesthesia Awareness and Memory»: Despertar intraoperatorio y memoria tanto en pacientes adultos como en niños.
Algunas de la cuestiones que se discuten son las siguientes:
a) Diferencias entre memoria implícita y explícita.
b) Causas o factores de riesgo para presentar despertar intraoperatorio.
c) Medidas preventivas y detección
d) Repercusión para el médico y el paciente.
3) Excelente documento elaborado por el Grupo de Trabajo de Despertar Intraoperatorio de la Sociedad Madrid Centro de Anestesiología y Reanimación. 2006
http://www.sarmadrid.org/pdf/despertar_intraoperatorio_maqueta1.pdf
4) Artículo de obligada lectura:
The incidence of awareness during anesthesia: A multicenter United States study 2004
Peter Sebel Profesor de Anestesiología del Emory University School of Medicine en Atlanta, se le considera uno de los principales expertos mundiales en el tema que nos ocupa, monitorización de la profundidad anestésica y neurofisiología.
5) Entrada en AnestesiaR-GATIV sobre Despertar Intraoperatorio en Junio 2009
Ana Abad Torrent Adjunto de Anestesia del Hospital de Viladecans-Barcelona