Antecedentes: Paciente de 34 años con historia de asma, dislipemia, hipertensión arterial asociada al embarazo, obesidad y migraña. Alérgica a la simvastatina que se asoció a una erupción cutánea. No hábitos tóxicos. Tratamiento domiciliario: 25 mg/día de hidroclorotiazida, rosuvastatin, 10 mg/día de montelukast sodium, fluticasone/salmeterol 500/50, y ocasionalmente inhalador de albuterol. Hace poco inició tratamiento con celecoxib por dolor abdominal.
Enfermedad actual: Dos semanas antes presenta un cuadro de náuseas pospandriales, vómitos y dolor en cuadrante superior derecho. Se diagnostica de colelitiasis y se la programa para cirugía electiva.
Exploración: TA 130/74 mmHg; FC 67 x’; FR 16 x’; SatO2% 98%. Buena tolerancia al ejercicio en el contexto de obesidad. ECG preoperatorio : ritmo sinusal a 64x’, eje normal e inversión de la onda T en DII-III y aVF, V3-6; aplanamiento de la onda T en V1-2 y depresión del segmento ST de 1 mm en DII-III, a VF, V3-6. Se le realiza un ecocardiograma transtorácico que resulta normal. El cardiólogo considera que la enferma es de riesgo coronario bajo a pesar del ECG y no contraindica la cirugía.
Quirófano: Se preoxigena a la paciente y se le administra 1 mg iv de midazolam y 50 mcg de fentanilo. Minutos más tarde incia dolor opresivo precordial, subesternal no irradiado y disnea. Diaforesis, taquipnea, hipoxia con SatO2% de 80-90%. TA no invasiva de 213/141 mmHg y FC de 140x’. ECG: Elevación ST en DI y aVL y depresión del segmento ST en V4-6.
La cirugía fue cancelada y la paciente trasladada a la Unidad de Cuidados Intensivos. Ecocardiograma: Acinesia de la pared posterior, hipocinesia de la pared inferior, FE 35-40%. Ventriculografía compatible con el ecocardiograma. Cateterismo normal.
Después de un diagnóstico diferencial amplio, la paciente fue diagnosticada de Miocardiopatia de Tako-tsubo.
Fuente: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2572041/
Miocardiopatia de Tako-tsubo
El síndrome de apical ballooning o abalonamiento, también es conocido como síndrome de discinesia apical transitoria (SDAT) o cardiomiopatía de Takotsubo. Los primeros casos aparecen en la población japonesa durante los años noventa y posteriormente, se han documentado más series en EE.UU, Bélgica y en otros lugares, de lo que se deduce que no existe asociación con determinadas áreas geográficas o grupos étnicos. Del análisis de los casos descritos en las principales series publicadas (tabla 1) se infieren las principales características diferenciales del SDAT. Tiene lugar en mujeres de mediana edad (entre 50 y 70 años) y está precedido de un estrés físico o psíquico que actúa como desencadenante.
La disfunción apical transitoria se caracteriza por la morfología que adopta el ventrículo izquierdo, con el ápex redondeado y el cuello estrecho, originada por la hipocinesia, acinesia o discinesia de los segmentos apicales, e hipercontractilidad de los segmentos basales. Debe su nombre a un antiguo recipiente empleado para atrapar pulpos en los mares de Japón, que posee la misma forma que la que adopta el ventrículo izquierdo en la ventriculografía.
Su aparición es aguda y transitoria, normalizándose la función ventricular de una a tres semanas, aunque se puede retrasar hasta dos meses. La ausencia de enfermedad aterotrombótica en las arterias coronarias de los pacientes que presentan este síndrome es condición indispensable para su diagnóstico.
Fuente: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0210-56912007000300006&script=sci_arttext
Criterios diagnósticos de la Clínica Mayo
http://www.mja.com.au/public/issues/187_06_170907/abd10113_fm.html
Diagnóstico diferencial de la Miocardiopatía de Tako-tsubo
http://emedicine.medscape.com/article/1513631-diagnosis
Factores desencadenantes
http://www.scielo.org.ar/pdf/rac/v77n3/en_v77n3a11.pdf
¿La anestesia es un factor desencadenante?
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2044.2007.05061.x/pdf
http://findarticles.com/p/articles/mi_7399/is_5_37/ai_n38017234/pg_2/?tag=content;col1
http://www.sedar.es/restringido/2008/n3_2008/9.pdf
http://bja.oxfordjournals.org/content/105/2/236.extract
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20185648
http://www.anesthesia-analgesia.org/content/103/3/580.full.pdf
Otros enlaces de interés:
Takotsubo Cardiomyopathy. Jenny Morrison
Revisión en formato power-point:
-Definición y sinónimos.
-Criterios diagnósticos y patogénesis.
– Complicaciones y pronóstico.
– Tratamiento.
Imagenes radiológicas de este síndrome.
Dra. Ana Abad Torrent (Adjunto de Anestesia Hospital de Viladecans-Barcelona)
Nunca es tarde para agradecer el esfuerzo, Ana.
En la guardia de ayer tuvimos que manejar una paciente con un Tako-tsubo que la metió en un shock cardiogénico de difícil manejo. Es un caso muy interesante que posiblemente compartamos cuando esté resuelto (esperemos que favorablemente). En cualquier caso, la revisión que publicas me ha sido de gran utilidad.
Gracias ;-)
Muchas gracias Daniel.
Me alegra saber que te sirvió la información Es curioso, pero a pesar de tener una incidencia baja, no es tan infrecuente como podría parecer de entrada.
Espero que la paciente evolucione bien y que pronto tengamos una entrada con vuestra experiencia en este caso. Será un excelente aprendizaje para todos, desde todas las perspectivas: clínica, diagnóstico y tratamiento.
Un fuerte abrazo,
Ana