Cardiac output and propofol concentrations in prone surgical patients.
K Leslie, Y X Wu, A.R. Bjorksten, D.L. Williams, G. Ludbrook, E. Williamson.
Anaesthesia and Intensive Care 2011, 39: 868-874
La posición de decúbito prono habitualmente utilizada en cirugía de la columna lumbar introduce una variante llamada“ trineo“, que si bien supone una mejoría en el acceso quirúrgico, no está exenta de complicaciones: lesiones nerviosas, oculares, insuficiencia respiratoria y/o cardiovascular. En este sentido, algunos trabajos sugieren que se produce una reducción del gasto cardiaco [GC] debido seguramente a una compresión abdominal y a una disminución de la capacidad metabolizadora hepática de aquellos fármacos flujo-dependientes , así como el estasis venoso en las extremidades inferiores.
Bennarosh y Takizawa publicaron sus estudios sobre el efecto de la posición prona en el GC durante la administración de propofol, observando una disminución de este parámetro hemodinámico. Sin embargo, desde el punto de vista metodológico presentaban deficiencias importantes. En el de Takizawa no se monitorizaba el componente hipnótico de la anestesia, ni tampoco administraban opioides. Por su parte, el trabajo de Bennarosh no evaluó las concentraciones plasmáticas de propofol, sino que modificaba las concentraciones de propofol, para mantener una adecuada anestesia según el BIS.
El objetivo del estudio publicado por Leslie y sus colaboradores fue comparar el gasto cardíaco y la concentración plasmática de propofol, en posiciones de decúbito supino y prono durante una cirugía de columna lumbar. Los pacientes recibieron propofol (modelo Schnider) y remifentanilo (modelo Minto), según concentraciones efecto controladas por BIS. Consideraban“ anestesia“ profunda cuando era <30. El gasto cardíaco y la concentración plasmática de propofol se compararon durante 20 minutos en posición supina y 20 minutos después de la colocación en decúbito prono «trineo». El gasto cardíaco fue evaluado mediante el monitor no invasivo NICO, en los mismos tiempos que se extraían muestras para determinar las concentaciones plasmáticas de propofol.
El gasto cardíaco no se modificó de forma significativa en un intervalo de 20 minutos en cualquiera de las dos posiciones (p = 0,37). Los valores fueron parecidos a los 20 minutos en la posición de decúbito supino (6,1 [1,6] l / minuto) y de decúbito prono (6,1 [1,9] l / min) (p = 0,87). Las concentraciones de propofol también fueron similares en las dos posiciones (supina y prona) a los 20 minutos (2,55 [0,89] y 2,53 [0,90] μg/ml-1, p = 0,93). Resultados comparables a otros artículos publicados con isofluorano , si bien reconocen dos limitaciones importantes: Evaluación no invasiva [por lo tanto estimada] del gasto cardíaco y el tratamiento agresivo de la hipotensión arterial. Cabria añadir que el grupo estudiado se trata de pacientes sanos.
Concluyen por lo tanto que en el grupo estudiado no es necesario disminuir la perfusión de propofol para mantener el gasto cardíaco.
Enlaces de interés
Virtual medstudent’s channel: The Physiology of Cardiac Output
A partir de 14 videos ofrecidos por este canal, aprenderemos interesantes conceptos sobre fisiología del gasto cardíaco.
Human Physiology Fox
The McGraw-Hill Companies ha elaborado una página que nos permite estudiar diferentes temas médicos sobre anatomia, fisiologia y entre ellos el gasto cardíaco. Se puede descargar una presentación en power-point (Texbook images) y hacer algunos tests referentes al tema que repasemos
PRONE POSITIONING OF PATIENTS ON OPERATING ROOM. SUPPORT EQUIPMENT: INTRA-OPERATIVE COMPLICATIONS
Revisión exhaustiva sobre las complicaciones asociadas a la posición de decúbito prono durante la cirugía
Anaesthesia in the prone position
Cambios fisiológicos y complicaciones derivadas de la posición de decúbito prono durante la anestesia
Dr. Luciano Aguilera.
Jefe de Servicio de Anestesia del Hospital de Basurto (Bilbao). Profesor Titular Dpto. de Cirugía-Radiología-Medicina Física. Universidad del País Vasco
