El síndrome del QT largo (SQTL) está ocasionado por una disfunción de los canales iónicos presentes a nivel de la membrana celular. Esta alteración puede ser debida a una mutación genética (SQTL congénito), o secundaria a anomalías metabólicas, a fármacos, a una injuria del sistema nervioso central, entre otras causas y que lo definiríamos como SQTL adquirido.
El problema reside en un mal funcionamiento de los canales iónicos de la membrana celular del miocardio que, ya sea por bloqueo de salida de K+ o entrada excesiva tardía de Na+, produce un exceso de cargas positivas intracelulares, con lo que la repolarización ventricular se retrasa y se prolonga el intervalo QT. En este contexto, se facilita la aparición de postdespolarizaciones precoces (PDPs) que si alcanzan una determinada amplitud umbral, pueden desencadenar una taquicardia ventricular (TV) característica conocida como «torsade de pointes» (TP).
Es fundamental la medición correcta del intervalo QT, lo mismo que la epidemiología, características clínicas y diagnóstico del SQTL. El tratamiento agudo incluye la retirada de los factores que pueden originar arritmias graves, la administración de magnesio y eventualmente potasio, la implantación de un marcapaso endovenoso transitorio y la utilización de isoproterenol en el SQTL adquirido.
Fuentes: Síndrome de QT largo y Torsade de Pointes . J. Muñoz Castellano y Síndrome de QT Largo Adquirido. «Torsade de Pointes» Marcelo E. Lanzotti, Norberto CittaAnestesia y SQTL, ¿Qué debemos saber?
Típicamente, un intervalo QTc menor de 440 ms se considera normal. Como hemos visto anteriormente, el intervalo QT alargado puede ser congénito, adquirido o una combinación de ambos. El SQTL
adquirido puede deberse a la administración de una larga lista de fármacos como: sotalol, flecainida , cisapride , ondansetron, citalopram o droperidol, por poner algunos ejemplos, pero los agentes anestésicos también jugaran un papel importante en este síndrome.
La combinación de varios fármacos y sus interacciones aumentan el riesgo de alargar el intervalo QTc con la consiguiente aparición de torsades de pointes y posterior fibrilación ventricular o muerte súbita.
Los pacientes sometidos a cirugía no cardíaca bajo una anestesia general pueden ser particularmente vulnerables a la prolongación del intervalo QTc adquirido debido no solo a la polifarmacia , sino a la simultánea exposición de múltiples factores como estrés quirúrgico, edad, duración de la cirugía, técnica anestésica, enfermedades de base, hipotermia y alteraciones electrolíticas, en particular hipopotasemia e hipomagnesemia.
Nagele et al en un artículo publicado recientemente en Anesthesiology presenta un excelente trabajo sobre la prolongación postoperatoria del intervalo QT en pacientes de cirugía mayor no cardíaca bajo anestesia general. La incidencia de este fenómeno no es nada despreciable:
Al final de la cirugía, el 80% de los pacientes (345 de 429) experimentaron alargamiento QTc > de 23 ms sobre su valor basal. El 51% (219 de 429) tenían un QTc > de 440ms. El 4% de los pacientes (16 de 429) registraron un QTc mayor de 500ms La incidencia de Torsades de Pointes (TP) fue un evento raro (0,4%). Cada incremento de 10 ms en el intervalo QTc aumentó exponencialmente el riesgo de aparición de TP en un 5-7%.
A la vista de estos resultados, consideramos de interés la revisión del SQTL adquirido, pero sin dejar de lado el congénito. A partir de esta presentación: «Anestesia y SQTL ¿Qué debemos saber?» Dra Anna Abad (Hospital de Viladecans), analizaremos los aspectos más destacados del SQTL centrados en los fármacos anestésicos y el manejo peroperatorio de estos pacientes. Esta presentación se ha realizado en base a la bibliografía que exponemos en esta entrada.
ANESTESIA GENERAL
- Sevoflurane, but not Propofol, Significantly Prolongs the Q-T Interval. (Anesth Analg 2000;90:25““7)
- The Effects of Propofol and Sevoflurane on the QT Interval and Transmural Dispersion of Repolarization in Children. (Anesth Analg 2005;100:71““7)
- Long QT syndrome and anaesthesia. British Journal of Anaesthesia 90 (3): 349±66 (2003)
- Long QT syndrome Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain j Volume 8 Number 2 2008
- Duration of the Surgery and Age are Risk Factors for QTc Interval Prolongation under General Anesthesia with Volatile Anesthetics. J Anesth Clin Res 2012, 3:10
- Effect of intravenous ondansetron on QT interval prolongation in patients with cardiovascular disease and additional risk factors for torsades: a prospective, observational study. Drug, Healthcare and Patient Safety 2011:3 53““58
ANESTESIA ESPINAL Y OBSTETRICIA
- The Effects of Spinal Anesthesia on QT Interval in Preeclamptic Patients. (Anesth Analg 2006;103:1250 ““5)
OTROS ARTICULOS DE INTERES
Dra Ana Abad Torrent Adjunto de Anestesia. Hospital de Viladecans-Barcelona El autor declara que no ha recibido financiación y no existe conflicto de intereses
hay muchas cosas que los que tenemosel sindrome q t largo no estamos informados.
esta enfermedad esta muy poco estudiada o al menos pienso yo
buenas tardes ; quiero saber los medicamentos que no puede suministrar una paciente con qt largo congénito. tiene 11 años la paciente. le agradezco me den un listado para imprimir y cargarlo para cualquier eventualidad que se presente. gracias por su atención y pronta respuesta.
Buenos días Patricia. Este es un blog para profesionales. Sin duda es al pediatra de su hija a quien debe dirigir sus preguntas puesto que será él/ella quien mejor conozca tanto su historia clínica como su situación médica.
Un cordial saludo.
Que anestesia sería la adecuada para las personas que tenemos el QT largo congénito.