Serna Gandía, M.B., Vicho Pereira, R.V., Paz Martín, D.
Introducción
La ecografía es una técnica no invasiva cuya utilidad en el paciente crítico se ha extendido en los últimos años, creando la necesidad de definir los conocimientos que se deben adquirir y un plan de formación adaptado a las necesidades de cada centro.
Su empleo no solo ha demostrado superioridad en el diagnóstico de la disnea frente a las técnicas convencionales, sino que además ha supuesto un cambio de actitud terapéutica al incorporar su uso de forma protocolizada al ingreso del paciente en UCI (1,2).
La ecocardiografía a pie de cama ha sido aceptada como herramienta de monitorización hemodinámica para la estimación de la precarga y de la volemia del paciente inestable. Su carácter no invasivo hace de la ecografía un método ideal para el paciente crítico en diferentes situaciones clínicas (3).
Las últimas recomendaciones de la Sociedad Europea de Cuidados Intensivos aconsejan como medida inicial en el diagnóstico del shock la realización de una ecocardiografía (4).
Las competencias en ecografía que deberían alcanzar los médicos dedicados al cuidado del paciente crítico son amplias y podríamos dividirlas en tres áreas:
— La ecografía general en el paciente crítico.
— La ecocardiografía básica.
— La ecocardiografía avanzada.
Ecografía general
La ecografía general incluye la ecografía abdominal, pleural, pulmonar y vascular. Para la adquisición del nivel básico en ecografía general los expertos recomiendan la realización de 10 horas de teoría junto con casos clínicos representativos de las patologías más frecuentes. El objetivo es detectar patologías potencialmente graves (hemoperitoneo, neumotórax, derrame pleural, neumonía, etc.), realizando una exploración focalizada.
Ecocardiografía básica
La ecocardiografía resulta de mayor complejidad. Los expertos la dividen en dos niveles, básico y avanzado. Para el nivel básico se recomienda la realización de 10 horas de formación teórica, junto con 30 exploraciones tutorizadas por un experto con el objetivo de diagnosticar patologías graves de forma cualitativa.
Ecocardiografía avanzada
La ecocardiografía nos permite no sólo diagnosticar sino guiar la terapia del paciente hemodinámicamente inestable, de forma cuantitativa y aproximada, cuando no superior, a los métodos de monitorización invasivos tradicionales como el catéter de arteria pulmonar (5).
La monitorización hemodinámica avanzada del paciente crítico mediante ecocardiografía requiere una curva de aprendizaje más larga, de 40 horas de teoría y la realización de al menos, 150 estudios (6).
La adquisición de las competencias en ecocardiografía avanzada, tras el cumplimiento del programa de formación, precisa además una titulación específica que acredite al médico para la realización de esta técnica. Por desgracia, actualmente en nuestro país no existe tal titulación, como tampoco existe a nivel europeo.
Actualmente, los expertos remarcan la obligación de que los médicos dedicados al cuidado del paciente crítico, adquieran un nivel básico en ecografía, que incluya el diagnóstico de patología cardiaca grave de forma cualitativa (7).
La monitorización hemodinámica avanzada del paciente crítico requiere una curva de aprendizaje más laboriosa, y no todos los miembros de un servicio tendrían obligación de conocerla (6).
Por fin… Nace ECOCRITIC
Con vocación abierta, multidisciplinar, y con el objetivo de difundir la técnica ecográfica entre los médicos dedicados al cuidado del paciente grave, nace la Sociedad Española de Ecografía en Críticos (ECOCRITIC), fundada inicialmente por tres facultativos dedicados al cuidado del paciente crítico, y apasionados por esta técnica y por la difusión de la misma entre los profesionales interesados.
Nuestro objetivo consiste en la creación y difusión de un programa de formación para la adquisición de los niveles de competencia establecidos en ecografía en el paciente crítico, basado en las recomendaciones actuales de los expertos y en nuestra experiencia.
Esperamos con ello que se unan todas aquellas personas que persiguen nuestro mismo objetivo y que comparten nuestras ideas de desarrollo y de difusión de la ecografía en el paciente crítico con el fin de facilitar el aprendizaje de los que deseen aprender esta técnica para facilitar su trabajo del día a día.
Bibliografía
- Pirozzi C1, Numis FG1, Pagano A1, Melillo P2, Copetti R3, Schiraldi F Immediate versus delayed integrated point-of-care-ultrasonography to manage acute dyspnea in the emergency department. Crit Ultrasound J. 2014 Apr 27;6(1):5. doi: 10.1186/2036-7902-6-5. eCollection 2014.
- Manno E1, Navarra M, Faccio L, Motevallian M, Bertolaccini L, Mfochiví¨ A, Pesce M, Evangelista A. Deep impact of ultrasound in the intensive care unit: the «ICU-sound» protocol. 2012 Oct;117(4):801-9.
- Mayo PH1, Beaulieu Y, Doelken P, Feller-Kopman D, Harrod C, Kaplan A, Oropello J, Vieillard-Baron A, Axler O, Lichtenstein D, Maury E, Slama M, Vignon P. American College of Chest Physicians/La Société de Réanimation de Langue Franí§aise statement on competence in critical care ultrasonography. 2009 Apr;135(4):1050-60. doi: 10.1378/chest.08-2305. Epub 2009 Feb 2.
- Cecconi M1, De Backer D, Antonelli M, Beale R, Bakker J, Hofer C, Jaeschke R, Mebazaa A, Pinsky MR, Teboul JL, Vincent JL, Rhodes A. Consensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring. Task force of the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. 2014 Dec;40(12):1795-815. doi: 10.1007/s00134-014-3525-z. Epub 2014 Nov 13.
- Vincent JL The pulmonary artery catheter. J Clin Monit Comput. 2012 Oct;26(5):341-5. doi: 10.1007/s10877-012-9389-2. Epub 2012 Aug 12.
- International consensus statement on training standards for advanced critical care echocardiography. Expert Round Table on Echocardiography in ICU. Intensive Care Med. 2014 May;40(5):654-66. doi: 10.1007/s00134-014-3228-5. Epub 2014 Mar 11.
- Expert Round Table on Ultrasound in ICU. International expert statement on training standards for critical care ultrasonography. Intensive Care Med. 2011 Jul;37(7):1077-83. doi: 10.1007/s00134-011-2246-9. Epub 2011 May 26.
Muy interesante el nacimiento de Ecocritic. Particularmente llevo un año y medio dedicándome a aprender y profundizar en la ecocardiografia del paciente crítico y estaría muy interesado en pertenecer a esta sociedad, ya que me parece fundamental establecer un plan formativo en este aspecto tan importante del paciente crítico.
felicitaciones por el emprendimiento, estoy a sus ordenes para colaborar, soy intensivista pediatrico y desde 1996 utilizo la ecografía como herramienta de trabaj
Hola chicos,
Estamos encantados de recibir a gente que colabore con nosotros. La filosofía sigue la linea de Anestesiar, con el objetivo de llegar al mayor número posible de «ecografistas» y que hagamos un uso correcto y reglado del «fonendoscopio del S. XXI», como algunos lo llaman.
Celebraremos la I Reunión científica de ECOCRITIC el día 12 de junio en Denia y estaremos encantados de que acudáis y de escuchar vuestras propuestas. La idea es hacer secciones de investigación y docencia, para así repartir el trabajo.
Si estais interesados en asistir o hacernos propuestas, enviad un correo a [email protected], para recibir información del curso o relacionado con la participación con la sociedad o información acerca de métodos de formación.
Es un proyecto en el que los fundadores hemos puesto mucha ilusión, así que os animo una vez más a que os unáis.
Un saludo
Enhorabuena por esta gran idea!!!!!!! Raul Vicho y Daniel Paz muchísimas gracias por vuestra lucha y esfuerzo por impulsar el desarrollo de la ecografía en críticos, ya era hora de que en España surgiera un grupo como este, para mi ha sido una gran noticia. Seria un honor poder pertenecer a este grupo.
Un abrazo
Buenas tardes soy médico intensivista de la universidad tecnológica de Pereira
Apasionado por el ultrasonido con cursos a profundidad sobre ultrasonido en Bogota
Quisiera hacer el curso y certificarme con ecocritic
Pronto iniciaré una maestría en ultrasonografia en emergencias y cuidado crítico
Que debo de hacer , en colombia donde se realiza
Dejo mis datos para que me puedan contactar