Multitud de metaanálisis y estudios randomizados demuestran que el uso de la ventilación mecánica protectora pulmonar disminuye la mortalidad a corto plazo (ARDS Network mostró 8,8% de reducción). Sin embargo, aunque son igualmente importantes, han sido menos estudiados los beneficios a largo plazo de estas intervenciones en cuidados críticos.
La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) se utiliza cada vez más en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria, con una evidencia clara de que los pacientes que sufren reagudizaciones de su EPOC, así como en la disminución de la necesidad de intubación en pacientes con Edema Agudo de Pulmón, en la insuficiencia respiratoria en el paciente inmunocomprometido y en la secundaria a la resección pulmonar. Los autores de este estudio proponen el inicio de la VMNI de forma precoz, con una relación entre la presión arterial y la fracción inspiratoria de oxígeno (PAFI) entre 200 y 300.
La Sociedad Europea de Medicina Intensiva coordinó a lo largo de 2011 un panel de expertos internacionales con el objetivo de actualizar y validar una nueva definición del SDRA.
La literatura respecto a la ventilación (V) y perfusión (Q) pulmonar durante la anestesia general y la ventilación mecánica controlada en decúbito supino y decúbito prono está llena de controversias y contradicciones. Se ha teorizado que la distribución del aire durante la ventilación espontánea en decúbito supino es mayor en las zonas inferiores o dorsales, mientras que bajo anestesia general el colapso de estas zonas hace que la ventilación se dirija hacia las zonas superiores o ventrales, y la perfusión, gravedad-dependiente, se diriga siempre hacia las zonas dorsales.
Los autores pretenden investigar si la V, la Q y la V/Q ratio son dependientes de la gravedad, independientemente de la postura.
Desde la publicación del ARDS Network se ha producido un cambio en la forma de ventilar a los pacientes con SDRA, desde la ventilación con volúmenes cercanos a los 10-15 ml/kg tradicional un volumen corriente ≤ 6 ml/kg del peso ideal y una presión meseta en la vía aérea ≤ 30 cmH2O en la actualidad. Pero, incluso así, la ventilación mecánica puede dañar el pulmón ya lesionado por una sobredistensión de los alvéolos no lesionados y el colapso cíclico de la vía aérea más distal llena de líquido…
Ninguno de los grandes estudios publicados ha demostrado que la elección de la PEEP tenga efectos sobre la mortalidad, aunque se apuntan algunas ventajas potenciales del uso de una PEEP elevada (4-6). El presente artículo intenta dar respuesta a esta cuestión por medio de una revisión sistemática y metaanálisis de la literatura.
David Pestaña. HU La Paz. Madrid