Número 09

Cabañas Armesilla JR. Manejo de la situación “no ventilable, no intubable” y de la vía aérea quirúrgica urgente. Rev electron AnestesiaR 2012; Vol 4 (9): 200


Referencia original: Frerk C, Cook T. Chapter 16. Management of the "can´t intubate can´t ventilate" situation and the emergency surgical airway. Report and findings of the 4th National Audit Project (NAP4) of the royal college of anaesthetists.

Introducción

NAP4

De las 133 complicaciones mayores registradas en el NAP4 durante el manejo de la Vía Aérea (VA) en la anestesia, 58 (43%) estuvieron relacionadas con intentos de cricotiroidotomía y traqueotomía urgente con el fin de restaurar o mantener la oxigenación. Se recogieron además 12 casos en la UCI y 10 casos en el servicio de urgencias (SU). Este procedimiento de salvamento se asoció con un alto porcentaje de fracasos. Llama la atención según el NAP4 que algunas técnicas de acceso a la vía aérea fueron menos exitosas que otras. La cricotiroidotomía con cánula realizada por anestesiólogos tuvo particularmente un bajo porcentaje de éxito.

Castañeda Pascual M. Intubación fibroóptica: usos y omisiones: NAP4. Rev electron AnestesiaR 2012; vol 4 (9): 201


Chapter 14. Fibreoptic intubation: uses and omissions. Dr Mansukh Popat, Dr Nick Woodall. Report and findings of the 4th National Audit Project (NAP4) of The Royal College of Anaesthetists.

Introducción

NAP4Los casos de fallo en la intubación fibroóptica descritos ocurrieron tanto bajo anestesia local, anestesia general, como cuando fue utilizada como técnica de recate a través de un dispositivo supraglótico. Los motivos de dichos fallos incluían desde la incapacidad para identificar estructuras anatómicas, obstrucción de la vía aérea, pérdida de colaboración del paciente, sangrado o impedimento al deslizar el tubo endotraqueal (TET), etc.

Valencia Orgaz O. Eventos Mayores en el Manejo de Vía Aérea en Pacientes con Traqueostomía: NAP4. Rev electron AnestesiaR 2012; Vol 4 (9): 202


Referencia original: Jane Harper, Jairaj Rangasami, Tim Cook. Chapter 15. Supraglottic airway devices. Report and findings of the 4th National Audit Project (NAP4) of The Royal College of Anaesthetists.

Los incidentes críticos en el manejo de los pacientes con traqueostomia se pueden dar durante la fase inicial de realización de la traqueostomia, durante el cuidado de los pacientes que ya son portadores de traqueostomía, o como complicaciones secundarias derivadas de la propia traqueostomía.

Mariscal Flores ML, Rey Tabasco F, Peralta Rodríguez P, Fernández Izquierdo C. Entrenamiento y formación en el manejo de la vía aérea. Rev electron AnestesiaR 2012; Vol 4 (9): 203

Referencia original: Mahajan R, Quinn A. Chapter 16. Training requirements in airway management. En NAP4. Report and findings of 4th national audit project of the royal college of anaesthetists.

NAP4

Deben existir programas de entrenamiento y formación relacionados con el manejo de la vía aérea, en los que se enseñen distintos temas, como:

- Creación de estrategias para solventar casos de vía aérea difícil.

- Entrenamiento en factores humanos, incluyendo habilidades no técnicas tales como trabajo en equipo.

- Valoración de factores de riesgo relacionados con obstrucción de la vía aérea y aspiración de contenido gástrico.

- Uso apropiado de los dispositivos supraglóticos.

- Cuidado de pacientes taqueostomizados e intubados en las Unidades de Cuidados Críticos (UCC).

- Uso e interpretación de capnografía.

- Tener ciertas habilidades, como realizar coniotomías, introducir correctamente tubos endotraqueales a través de dispositivos supraglóticos, etc.

García Rueda A, González Pérez L. Patología de Cabeza y Cuello: NAP4. Rev electron AnestesiaR 2012: Vol 4 (9): 204


Referencia Original: Anil Patel, Dr. Adrian Pearce, Mr. Paul Pracy. NAP4. Report and findings of 4th national audit project of the royal college of anaesthetists.

Introducción

¿Qué es lo que ya sabemos?

NAP4Debemos obtener toda la información preoperatoria posible sobre la VA. Salvo por la presencia de estridor, que deberemos considerar como señal de alarma, en el resto de los casos hay que explorar la VA  de forma conjunta con el cirujano, mediante las imágenes de CT, RM o una fibroendoscopia nasal y conocer el nivel de la obstrucción (cavidad oral, base de la lengua, región supraglótica, glótica o infraglótica) de gran influencia en la eficacia de las técnicas que luego vayamos a utilizar.

Casas Dapena R, Alonso López S. Aspiracion de Contenido Gástrico y Sangre. NAP4. Rev electron AnestesiaR 2012; Vol 4 (9): 205


Referencia original: Dr. Chris Frerk, Dr. Tim Cook. Chapter 19. Aspiration of gastric contents and of blood. Report and findings of the 4th National Audit Project (NAP4) of The Royal College of Anaesthetists.

NAP4

La aspiración fue la causa de muerte más frecuente en los casos de anestesia reportados a NAP4. 1 de cada 5 incidentes describía la aspiración de contenido gástrico como un acontecimiento primario (17%) o secundario (5%). Está presente en el 50% de las muertes relacionadas con anestesia, y muchos de los supervivientes permanecen largos períodos de tiempo en Unidades de Cuidados Intensivos. La broncoaspiración de restos hemáticos dio lugar a 2 paradas cardíacas, una de ellas con resultado de muerte.

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