Número 03

Paciente portador de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) con disnea a pequeños esfuerzos. Enfoque y manejo basado en ecografía

ecografia
Domenech De Frutos Santiago (1), García Jaime (2), Lin Trinidad David (2), Manuel Ruíz Polaina (3). Paciente portador de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) con disnea a pequeños esfuerzos. Enfoque y manejo basado en ecografía. Rev electron AnestesiaR 2016; Vol 8 (3): 388
Médico adjunto y director del grupo de trabajo de ecografía del Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Sanitas La Moraleja Médico adjunto del Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Sanitas La Moraleja Jefe del Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Sanitas La Moraleja

Introducción

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el estudio de la Carga Mundial de Enfermedades (Global Burden of Disease Study GBD) del año 2010, las enfermedades respiratorias crónicas representaron el 6,3% de los YLD (años vividos con enfermedad, o years lived with disease) mundiales, y su mayor contribuyente fue la EPOC (29,4 millones de YLD). Tiene una prevalencia estimada del 10,2% aunque existe variabilidad geográfica con una incidencia en adultos en edades comprendidas entre los 40 y 80 años. Es una enfermedad considerada de elevado infra-diagnóstico, además de constituir la 4ª causa de mortalidad a nivel mundial, aunque en los últimos años se ha objetivado una reducción en su infra-tratamiento y una clara tendencia a la disminución en su mortalidad. El coste medio directo por paciente con EPOC se estima entre 1.712 €/año y 3.238 €/año (1). La EPOC es una enfermedad respiratoria crónica, compleja y heterogénea, cuyo principal factor etiológico es el tabaco y en la que la identificación de fenotipos clínicos permite un tratamiento más personalizado; clínicamente se caracteriza por una limitación crónica al flujo aéreo no totalmente reversible, asociada a una respuesta inflamatoria anormal a partículas nocivas y gases, que se manifiesta como disnea generalmente progresiva y tos que puede ser productiva, con una historia natural caracterizada por agudizaciones y con frecuencia co-morbilidades. En cuanto a los factores de riesgo asociados a las exacerbaciones se cuentan, la edad avanzada, gravedad de la enfermedad (mayor disnea basal, bajo FEV1, baja PaO2), historial de exacerbaciones previas, inflamación (en la vía aérea, sistémica), colonización bronquial en fase estable, hipersecreción mucosa bronquial crónica, y manifestaciones extrapulmonares (cardiovasculares, ansiedad-depresión, miopatía y enfermedad por reflujo) (2).
 
 
 

Síndrome de Brugada y Anestesia: Generalidades

Extraido de la Vanguardia 

Extraído de la Vanguardia

Espinosa A (1),  Abad A (2),  Rodriguez Bustamante V (3),  Ripollés Melchor J (4), Marmanya Mezquita S (5), Izarduy L (6). Sindrome de Brugada y Anestesia: Generalidades. Rev electron AnestesiaR 2016; Vol 8 (3): 389

(1) Servicio de Anestesia torácica y vascular, Hospital Universitario de Örebro, Suecia; Integrante del grupo EAR (Evidence Anesthesia Review Group). (2) Servicio de Anestesia Hospital Vall d'Hebron Barcelona. (3) Servicio de Anestesiología Hospital de Viladecans, Barcelona. (4) Servicio de Anestesiología Hospital Infanta Leonor, Madrid; Integrante del grupo EAR (Evidence Anesthesia Review Group). (5) Servicio de Anestesiología Hospital Moises Broggi, Barcelona. (6) Servicio de Fisiología Clinica, Hospital Regional de Blekinge, Karlskrona, Suecia.

brugada

El síndrome de Brugada fue descrito por primera vez en 1992 como un cuadro consistente en muerte súbita en pacientes portadores de un patrón electrocardiográfico de bloqueo de rama derecha con un supradesnivel del ST persistente en las derivaciones V1 a V2-V3 característico, con un intervalo Q-T normal.  Tiene un componente hereditario de tipo autosómico dominante debido a una mutación en el gen SNC5A del cromosoma 3 que codifica los canales de conductancia al sodio,  por lo que con frecuencia existe historia de síncope o muerte súbita en algún miembro de la familia.

Síndrome de Brugada y Anestesia: Manejo anestésico

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Espinosa A (1), Ripollés Melchor J  (2),  Rodríguez Bustamante V (3),  Izarduy L (4),  Prieto Gundin A (5), Atienza A (6) , Abad A (7). Síndrome de Brugada y Anestesia: Manejo anestésico. Rev electron AnestesiaR 2016; Vol 8 (3): 390

(1) Servicio de Anestesia torácica y vascular, Hospital Universitario de Örebro, Suecia; Integrante del grupo EAR (Evidence Anesthesia Review Group). (2) Servicio de Anestesiología Hospital Infanta Leonor, Madrid; Integrante del grupo EAR (Evidence Anesthesia Review Group). (3) Servicio de Anestesiología Hospital de Viladecans, Barcelona, (4) Servicio de Cardiología y Fisiología Clínica del Hospital Regional de Blekinge, Karlskrona, Suecia, (5) Servicio de Anestesia Hospital de Sant Joan de Déu, Barcelona. (6) Servicio de Electrofisiología del Hospital De Clínicas de la Universidad de Buenos Aires. (7) Servicio de Anestesiología Hospital Universitario Vall d’Hebron -Barcelona. 

El síndrome de Brugada (SB) es poco común, con una prevalencia estimada de aproximadamente 1:5000, por lo que no es práctico llevar a cabo grandes estudios prospectivos para definir los riesgos anestésicos. (Kloesel 2011).  Está presente en el 4% de todas las muertes súbitas, y hasta en el 20% de las muertes súbitas en pacientes que no tienen defectos cardíacos estructurales. El reconocimiento del patrón es crucial, dado que a mortalidad a 2 años en el síndrome de Brugada es cercana al 30%. El 20-30% de los pacientes tienen taquicardia supraventricular como fenómeno concomitante, más frecuentemente fibrilación auricular, que puede ser la primera manifestación de la enfermedad.  El patrón de Brugada se hace más pronunciado cuando la actividad vagal es predominante, por ejemplo, durante el sueño, de allí el síndrome de muerte súbita nocturna, y puede estar ligado al síndrome de muerte súbita del lactante.

Anestesia pediátrica y alteraciones durante el desarrollo del sistema nervioso central

Lucas Rovira Soriano (1), Alberto Gironés Muriel (2). Anestesia pediátrica y alteraciones durante el desarrollo del sistema nervioso central. Rev electron AnestesiaR 2016; Vol 8 (3): 391
(1) MD. PhD. EDAIC. SARTD. Hospital de Manises. Valencia. España
(2) MD. FEA. Hospital Sanitas La Moraleja. Madrid. España

Anestesia-pediatrica

Artículo Original: Bajwa SJ, Anand S, Gupta H. Perils of paediatric anaesthesia and novel molecular approaches: An evidence-based review. Indian J Anaesth 2015;59:272-81. PubMed  

INTRODUCCIÓN

Existe una preocupación real sobre el efecto nocivo que puede tener la anestesia general sobre el neurodesarrollo pediátrico. Esta preocupación surge a raíz de varios estudios de cohortes (1,2), en ellos se evidenció que los niños menores de 4 años que habían recibido anestesia general presentaban mayor incidencia de alteraciones neurológicas (déficit de atención por trastorno de hiperactividad, autismo y otros problemas de aprendizaje). El incremento de actos anestésicos en la población pediátrica, tanto por incremento de los procedimientos quirúrgicos como de los procedimientos diagnósticos (pruebas complementarias de imagen, endoscopias,…), ha reavivado el interés por este tema promoviendo la realización de múltiples ensayos clínicos para evaluar la función neurocognitiva a largo plazo. De hecho, hay en marcha varios ensayos clínicos multicéntricos para poder dilucidar esta y otras cuestiones relativas.
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