Marenco-Arellano, A., Saénz, B., Martín, JM., Rodríguez-Paz. A., García-Londoño.
Departamento de Anestesiología y Reanimación
Hospital San Pedro Logroño. La Rioja. España
Introducción
La técnica de analgesia/anestesia epidural es una herramienta útil en el control del dolor en trabajo de parto, cirugía torácica, dolor crónico y como anestesia en especial para cesáreas.
Durante la técnica existen dos formas distintas de percibir la pérdida de resistencia bien sea con aire o con suero fisiológico o una combinación de ambas. Otra técnica utilizada en especial en epidurales torácicas es la de la gota pendiente (1).
El neumoencéfalo es una rara complicación de la realización de esta técnica y al parecer es más frecuente al realizar la técnica de pérdida de resistencia con aire (1,2).
Exposición del caso clínico
Presentamos el caso de un hombre de 71 años en seguimiento en la unidad del dolor por Síndrome de espalda fallida, durante técnica epidural analgésica, en región lumbar espacio L2-L3, con pérdida de resistencia con aire el paciente presenta cefalea severa generalizada sin observarse salida de líquido cefalorraquídeo por la aguja, se retira aguja y se realiza TAC craneal de manera inmediata, revelando la existencia de aire en la cavidad intracraneal.
Figura 1.1
Fig 1 y 1.1: Tomografía computarizada craneal en diferentes niveles: presencia de neumoencéfalo en cisternas basales, ambas cisuras silvianas, surcos de la convexidad frontal derecha y en ambas astas frontales y temporal izquierda del sistema ventricular
Discusión
El neumoencéfalo es una rara complicación tras anestesia epidural, su incidencia es poco conocida, el mecanismo por el cual ocurre es una inyección directa de aire en el espacio subaracnoideo o subdural (1) tras una punción inadvertida de la duramadre (1,3,4).
Cefalea y signos neurológicos de ocupación de espacio como parálisis de pares craneales, paresia, déficit neurológico, pueden ocurrir, o signos de aumento de presión intracraneal como vómitos, mareo, letargia e incluso convulsiones (3,4,5). La clínica está relacionada directamente con el volumen de aire que produce el neumoencéfalo (1,2).
La presencia de áreas de densidad de aire en la cavidad craneal es más sensible en la tomografía que las imágenes en resonancia magnética en la confirmación del diagnóstico (1,2,4,5).
No existen suficientes estudios aleatorizados sobre su tratamiento, aunque la evidencia sugiere el utilizar oxígeno a alto flujo, observación intrahospitalaria al menos 48 horas, utilización de antiinflamatorios no esteroideos.
Nuestro paciente fue ingresado 48 horas con tratamiento sintomático y fue dado de alta asintomático. Se repitió el TAC craneal a las tres semanas, ver figura 2 y 2.1.
Figura 2.1
Fig. 2 y 2.1: Tomografía craneal computarizada, realizada tres semanas después observándose resolución de las imágenes de neumoencéfalo visualizadas en TC de cráneo anterior.
Conclusión
La inyección accidental de aire en el espacio subdural parece ser la causa más probable del neumoencéfalo, nosotros recomendamos la técnica de pérdida de resistencia con suero fisiológico para la realización de una epidural (1).
Bibliografía
- Figueredo. Técnicas de identificación del espacio epidural Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2005; 52: 401-412 REVISIÓN (pdf)
- Balsells Feltrer, G. Rivas Pupo, O. Gómez Ortiz, J. Bernal Dzedonsky. Neumoencéfalo tras técnica de pérdida de resistencia con aire para identificar el espacio epidural. Rev. Esp. Anestesiol y Reanim 2005; 52 (7) 442-443. PubMed
- Gómez-Ríos Mí, Fernández-Goti MC. Pneumocephalus after inadvertent dural puncture during epidural anesthesia. Anesthesiology. 2013 Feb;118(2):444. PubMed
- Hutton, George J., Mirla Avila, and Gustavo A. Suarez. Pneumocephalus after an epidural steroid injection. Clinical neurology and neurosurgery3 (2009): 309-310. PubMed
- McMurtrie R Jr., Jan R. Subarachnoid pneumocephalus: A rare complication of epidural catheter placement. J Clin Anesth. 2002;14:539““42. PubMed
Agradecimiento:
Ana Alcolado
Radióloga. Servicio de Radiología
Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda
Buen artículo es recomendable utilizar sol. Fisiológica con una pequeña burbuja de aire la cual al estar aplicando presión con la jeringa de bajar resistencia se reducen y al llegar al epidural mantiene la forma sin modificación.
¿Se llegó a introducir la medicación analgésica vía epidural en este caso? Gracias.
Buen artículo. Otro factor a tener en cuenta para reducir punciones durales/ subdurales es evitar un abordaje epidural interlaminar donde anteriormente se ha realizado una cirugía de espalda, aunq en este caso no especifica el nivel exacto de la cirugía
Preferible abordaje caudal
Si el neumoncéfalo es una complicación tan rara que ni siquiera se tienen buenos registros de la misma, no creo que éste sea un motivo suficiente para recomendar las epidurales con suero en vez de con aire…
Creo que aunque sea rara la complicación si puedes evitar el aire mejor
La evidencia reciente (+de 25 años) muestra que la técnica regional neuraxial de elección para cesárea es la anestesia espinal o subaracnoidea, mal llamada intradural en España.
La técnica epidural está recomendada para analgesia postoperatoria y en casos de dolor crónico.