Eficiencia de la musica en la disminucion de requerimientos de propofol en procedimientos urologicos bajo sedacion

Ochoa Figallo JA (1), Alfonzo A (2)
(1) Médico Especialista en Anestesiología. Fellowship de Anestesia Ambulatoria y Atención a Pacientes fuera del área quirúrgica (Centro Médico Docente La Trinidad) Periodo 2022. Hospital Dr. Domingo Luciani. Venezuela.
(2) Médico Especialista en Anestesiología. Titular Servicio de Anestesiología (Centro Médico Docente La Trinidad). Coordinador de Fellowship de Anestestia Ambulatoria y Atención a Pacientes fuera del área quirúrgica (Centro Médico Docente La Trinidad) Periodo 2022. Venezuela.

Introducción

La música es una importante fuente de entretenimiento, aprendizaje y bienestar en nuestras vidas, así como un estímulo poderoso para nuestro cerebro. Mediante el uso de técnicas en imagenología, con el advenimiento de nuevas técnicas de neuroimágenes como la resonancia magnética funcional por ejemplo (RNM funcional), se está empezando a entender qué sucede en un cerebro normal cuando escuchamos, interpretamos, pensamos y sentimos la música, y cómo puede modificarse la estructura y función del cerebro con el entrenamiento musical y la experiencia. ^(1,2)

En el contexto quirúrgico, la música ha sido objeto de múltiples estudios por sus beneficios no farmacológicos en el cuidado del paciente que puede presentar ansiedad, previo ingreso a mesa quirúrgica o si le realizara algún procedimiento diagnóstico que pueda ser molesto o doloroso para el mismo.^(3,4) En este contexto se puede mencionar específicamente procedimientos en la rama de Urología tales como las cistoscopias las cuales se realizan en la mayoría de las veces bajo sedación para el diagnóstico de patologías vesico-ureterales. Es aquí donde la música puede mostrarse como una opción no farmacológica para tratar ansiedad e incluso ser una medida para disminuir requerimientos de fármacos de sedación tales como el propofol y así mantener una profundidad anestésica adecuada para la realización exitosa del estudio urológico.⁽⁵⁾

Material y métodos

Tipo de Estudio

Ensayo clínico, prospectivo, de corte transversal.  Se realizó este estudio una vez aprobado por el Comité de Ética de la institución así como la firma del consentimiento informado por el paciente

Participantes

Se incluyeron pacientes entre 40-80 años, con diagnóstico de patología uretro-vesical y/o prostática, ASA I-II, que acudieron al Servicio de Urología en el periodo comprendido entre julio-noviembre de 2022 en el Centro Médico Docente La Trinidad. Se excluyeron pacientes que se negaron a participar en el estudio, con alergia a medicamentos utilizados en el estudio, embarazo, obesidad (IMC ≥ 35), cardiopatía o trastorno del ritmo, coagulopatía (definida como niveles de INR>1) déficit neurológico (demencia senil, trastorno motor o sensitivo) y/o trastorno psiquiátrico (psicosis, esquizofrenia) y patología auditiva.

Procedimiento

A todos los pacientes se les canalizó una vía venosa periférica con yelco #22, recibieron monitorización estándar (ECG, SpO2 y presión arterial no invasiva) y de la profundidad anestésica con BIS, se inició oxigenoterapia a 4 Lpm y se posiciono los pacientes en posición ginecologíca o de litotomía. Los pacientes fueron divididos en 2 grupos: grupo C (control) y grupo M (música). Al grupo M se le colocaron los audífonos y posteriormente música de su preferencia la cual se le permitió escucharla por 10 minutos. Por otro lado, el grupo C no se le colocaron audífonos. Una vez culminado los 10 minutos, se mantuvieron los audífonos con música en el Grupo M y ambos recibieron una dosis inicial de Propofol a 1 mg/kg que se reforzaron con dosis de rescate de 20-30 mg según requerimientos del paciente. Se esperó que el paciente recuperara conciencia, se pausó la música, se retiraron los audífonos y se evaluó la escala de Aldrete. Si presentaba valores ≥ 9 puntos se procedió evaluar nivel de satisfacción mediante la escala de Likert.

Objetivo General

Evaluar la eficacia de la música para la disminución de requerimientos de Propofol en pacientes planificados para procedimientos urológicos bajo sedación.

Objetivos Específicos

1. Evaluar requerimientos de Propofol utilizados entre ambos grupos.

2. Comparar nivel de profundidad anestésica mediante el uso de Índice Biespectral (BIS) durante el procedimiento.

3. Registrar parámetros hemodinámicos (PANI, FC, SatO2) antes, durante y posterior al procedimiento.

4. Evaluar grado de satisfacción del paciente y del cirujano posterior al procedimiento.

 Tratamiento estadístico propuesto

Para la comparación de los grupos en estudios, en el caso de las variables cualitativas se aplicó un contraste de hipótesis para el chi cuadrado y para las variables cuantitativas, se realizará un contraste de hipótesis, (t de student), para la comparación entre medias, para ambos casos la confianza será del 95%. La base de datos se construyó sobre una hoja de cálculo Excel de Microsoft Office, versión 2019 y el cálculo estadístico se realizó con en el paquete estadístico SPSS.IBM versión 24. 

Resultados

Se evaluó un total de 40 pacientes, 20 en el Grupo M y 20 en el Grupo C.

En relación a los requerimientos de Propofol en estos pacientes, se pudo evidenciar en el minuto 5 que el Grupo M tuvo un promedio de (X=25,00). Con respecto al Grupo C, se pudo evidenciar en el minuto 5 un promedio (X= 47,50), con una diferencia estadísticamente significativa (P=0,001). Ver Tabla #1 y Gráfico #1.

Con respecto a los niveles de profundidad anestésica con el uso del BIS, en el minuto 5 que en el Grupo M tuvo un promedio de (X=64,45), mentras que en el Grupo C, un promedio (X= 71,75) siendo una diferencia estadísticamente significativa (P=0,000). En el minuto 10 el Grupo M promedio de (X=63,69) en el Grupo M, mientras que en el Grupo C, se pudo evidenciar un promedio (X= 74,22), con una diferencia estadísticamente significativa (P=0,000). Ver Tabla #2 y Gráfico #2.

Con respecto a la Presión Arterial Sistólica intraoperatoria, se pudo evidenciar que, en el Grupo M, en el minuto 5 se evidenció un promedio de (X= 116,65), mientras que en el Grupo C se evidenció un promedio de (X=144,65), con una diferencia estadísticamente significativa (P=0,000). En el minuto 10 se pudo evidenciar, en el Grupo M, un promedio de (X=113,46) y en el Grupo C un promedio (X=145,22), con una diferencia estadísticamente significativa (P=0,000).

En la Presión Arterial Diastólica intraoperatoria, el Grupo M tuvo en el minuto 5 un promedio de (X= 71,65) y en el Grupo C promedio de (X=88,35), con una diferencia estadísticamente significativa (P=0,000).

En relación a la Presión Arterial Media intraoperatoria, en el minuto 0, el Grupo M obtuvo un promedio de (X= 96,05) y el Grupo C un promedio de (X=101,85), con una diferencia estadísticamente significativa (P=0,039). Por otro lado en el minuto 5, el Grupo M obtuvo un promedio de (X= 86,60), mientras que el Grupo C un promedio de (X=108,95) con una diferencia estadísticamente significativa (P=0,000). Al finalizar en el minuto 10, el Grupo M tuvo un promedio de (X= 84,00), mientras que el Grupo C un promedio de (X=115,89), con una diferencia estadísticamente significativa (P=0,000).

Al evaluar la Frecuencia Cardíaca intraoperatoria, en el minuto 5, el Grupo M presentó un promedio de (X= 68,20), mientras que el Grupo C un promedio de (X=90,15), con una diferencia estadísticamente significativa (P=0,000). Por otro lado, en el minuto 5, el Grupo M obtuvo un promedio de (X= 66,46), mientras que el Grupo C un promedio de (X=93,22), con una diferencia estadísticamente significativa (P=0,000).

Al evaluar la Saturación de Oxígeno intraoperatoria, no se evidenció diferencia estadísticamente significativa.

El grupo M obtuvo una mayor satisfacción según la escala de Likert, encontrándose una puntuación de 4-5 en todos los pacientes, mientras que el grupo C obtuvo un mayor porcentaje (90%) de Likert 2-3. Ver Gráfico #3.

Discusión

En nuestro estudio, encontramos que los pacientes a los que se le aplicó música presentaron una menor respuesta hemodinámica, similar a lo reportado por Yilma et al donde se evidenció un descenso estadísticamente significativo de la PAM al final del procedimiento. Sin embargo, otros estudios no han encontrado estas diferencias. ⁽¹⁰⁾ Esto puede ser atribuible también al tipo de cirugía y en este caso, a diferencia de nuestro estudio con sedación, algunos reportaron uso de anestesia general y regional así como se evidenció en los estudios de Bae I, et al, Gökcek E y Kaydu.

Estos resultados se pueden correlacionar con aquellos obtenidos en el estudio realizado por Yilma E et al donde se evidenció un descenso estadísticamente significativo de la PAM al final del procedimiento (P=0,005) evidenciándose mayor descenso en el Grupo 2 (Música) ⁽¹⁰⁾. Sin embargo, esto contrasta con los resultados obtenidos en los estudios de Bae I, et al y GökcekE y Kaydu A donde no se evidenció diferencia estadísticamente significativa en los parámetros hemodinámicos. ^(7,8)

En relación a los requerimientos de Propofol en estos pacientes, se pudo evidenciar en el minuto 5 que en el Grupo M tuvo un promedio de (X=25,00). Con respecto al Grupo C, se pudo evidenciar en el minuto 5 un promedio (X= 47,50), con una diferencia estadísticamente significativa (P=0,001). Estos resultados se pueden correlacionar con los obtenidos por los autores Ebrahimi R, Tan W en el año 2018 donde reportaron que el consumo de analgésicos y sedantes fue mas bajo en el grupo que recibió música para cateterización cardiaca invasiva, lo que llevó a concluir en su estudio que la música puede ser una alternativa no farmacologica adecuada en comparación con la benzodiacepinas., Ademas, estos resultados se pueden justificar también po0r el efecto ansiolítico que provee la música lo que contribuyó a la disminución del uso de sedantes en la intervención. Por otro lado el estudio propuesto por Ebrahimi R, Tan W justifica el efecto ansiolítico y relajante de la música para esta intervención basado en la teoría de “down regulation” en el sistema nervioso simpático ocasionado por la música. ⁽⁹⁾

En relación a los niveles de profundidad anestésica con el uso del BIS podemos correlacionar los resultados obtenidos en nuestro estudio resultados con aquellos publicados por Bae I, et al en el año 2014 donde reportaron, con respecto al BIS, diferencia estadísticamente significativa, siendo este más bajo en el grupo música desde 15 minutos hasta el final de cirugía (p<0.001), a diferencia de nuestro estudio sonde se reportó diferencia estadísticamente significativa en los minutos 5 y 10 donde se evidenció mayor nivel de sedación en los pacientes.  ⁽⁷⁾.

Con respecto a la Escala de Likert, encontramos que, en el Grupo M, se evidenció que el 100% de los pacientes obtuvo puntajes entre 4 y 5 puntos mientras que en el Grupo C se evidenció que el 90% de los pacientes obtuvieron puntajes por debajo de 4 puntos una diferencia estadísticamente significativa (P=0,000). Estos resultados se pueden correlacionar con los resultados obtenidos en los estudios publicados por GökcekE y Kaydu A, Yilma E et al y Kukreja P et al quienes en sus resultados reportaron un mayor estado de confortabilidad y satisfacción en aquellos pacientes pertenecientes al grupo que recibió música durante la intervención. Esto puede justificarse debido al efecto ansiolítico que posee la música al momento de colocarle al paciente y que pudiera contribuir como medida no farmacológica para la disminución del dolor. ^{(6,7, 10,11)}

Conclusiones

En conclusión, se pudo evidenciar en nuestro estudio que la musicoterapia resultó una medida no farmacológica adecuada para los procedimientos urológicos bajo sedación realizados ya que contribuyó a la disminución de requerimientos de Propofol. Además, se pudo corroborar mayores niveles de sedación guiados por BIS en pacientes que recibieron música previa realización del procedimiento y mayor confort posterior al procedimiento.

Referencias bibliográficas

1. Miranda M, Hazard S, Miranda P. La música como una herramienta terapéutica en medicina. Rev Chil Neuro-Psiquiat 2017; 55 (4): 266-277. (HTML)
2.  Miñaca D, Sierra K, Jara J. Musicoterapia y ansiedad en pacientes sometidos a anestesia raquídea. Enferm Inv. 2018; 3(3):115-121. (HTML)
3. Jiménez, C. Musicoterapia para el tratamiento de la ansiedad, depresión y somatizaciones. Estudio de un caso. [Internet]. Revista de Investigación en Musicoterapia; 2017 [actualizado 25 mayo 2016; citado 28 de marzo de 2022]. Disponible en: https://revistas.uam.es/index.php/rim. (HTML)
4. Morales L.  Musicoterapia y medicina. Musicoterapia en el ámbito hospitalario. Rev. Hosp. Ital. B.Aires. 2013:33(1): 9-12. (PDF)
5. Bradt J, Dileo C, Shim M. Music interventions for preoperative anxiety. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013; 6 (CD006908). 1-83 (PubMed)
6. Yilmaz E et al. Music decreases anxiety and provides sedation in extracorporeal shock wave lithotripsy. Urology. 2003; 61: 282–286. (PubMed)
7. Bae I, Lim H, Hur M, Lee M. Intra-operative music listening for anxiety, the BIS index, and the vital signs of patients undergoing regional anesthesia. Complementary Therapies in Medicine. 2014; 22: 251-257. (PubMed)
8. Gökcek E, Kaydu A. The effects of music therapy in patients undergoing septorhinoplasty surgery under general anesthesia. Braz J Otorhinolaryngol. 2020; 86(4):419-426. (PubMed)
9. Ramin Ebrahimi M. D., Weiyi Tan M. D, Role of Music for Conscious Sedation during Invasive Cardiac Catheterization, the American Journal of Cardiology (2018): 1-9. (PubMed)
10. Kukreja P et al. Effects of music therapy during total knee arthroplasty under spinal anesthesia: A Prospective Randomized Controlled Study. Cureus 12(3): e7396. (PubMed)
11. Aris A, et al. The influence of music therapy on mental well-being among postoperative patients of total knee arthroplasty (TKA). Enferm Clin. 2019. https://doi.org/10.1016/j.enfcli.2019.04.004.