Anestesia general

Síndrome de takotsubo en el contexto de shock séptico

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El shock séptico es una entidad con una elevada morbimortalidad, con una prevalencia a en las unidades de cuidados críticos elevada. En algunos casos, según que serie de casos, se acompaña de disfunción ventricular izquierda moderada o severa reversible. En el caso de la miocardiopatía de estrés o síndrome de Takotsubo, la sepsis o el shock séptico es el desencadenante en un 7-27%. Por lo que se está analizando su relación, pudiendo asociarse hasta en un 68% de los casos.

Uso perioperatorio de inhibidores de la bomba de protones en pacientes con bajo riesgo de SMRD (stress-related mucosal disease). Una revisión bibliográfica.

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Los inhibidores de la bomba de protones (IBPs) son una familia de fármacos ampliamente prescritos de forma global cuyo mecanismo de acción es la reducción de secreción de ácido gástrico. Se utilizan para el tratamiento de afectaciones gastrointestinales como son la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), dispepsia, afecciones hipersecretoras (p. ej. el síndrome de Zollinger-Ellison), úlcera péptica, entre otras, así como para la prevención de la úlcera gastroduodenal inducida por antiinflamatorios no esteroideos (AINE) en pacientes de riesgo (ver Tabla 1). Sin embargo, entre un 25% y un 70% de los pacientes que reciben tratamiento con IBPs lo hacen de forma inapropiada, lo cual contribuye a la polifarmacia, a un aumento del gasto sanitario, a un mayor número de interacciones medicamentosas y a la aparición de efectos adversos(1). El SRMD o “stress-related mucosal disease”, describe un espectro de patologías que incluye tanto la lesión erosiva superficial de la mucosa gástrica como la lesión focal profunda (úlcera péptica), que pueden llevar sin un tratamiento adecuado a un sangrado gastrointestinal e, incluso, a la perforación en los casos más severos.

Diagnóstico diferencial y tratamiento multidisciplinar en el manejo de una oclusión aguda de un aneurisma de aorta abdominal, a propósito de un caso.

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Presentamos el caso de un varón de 79 años que acude a urgencias por empeoramiento brusco de su claudicación intermitente en el contexto de un episodio de gastroenteritis aguda, observándose en angioTC una trombosis de aneurisma de aorta abdominal (AAA), de ramas lumbares que salen del mismo y de ambos ejes ilíacos.
Las cirugías de revascularización arterial en un paciente de alto riesgo cardiovascular suponen una probabilidad elevada de presentar fenómenos isquémicos en el perioperatorio a nivel miocárdico.  Riesgo cardiovascular que podemos calcular a través de escalas de en cirugía no cardiaca como el Índice de Lee y el Índice de Goldman.
Técnicas quirúrgicas como el bypass axilobifemoral de urgencia suponen un reto para el anestesiólogo, debido a las importantes y potenciales complicaciones que pueden sobrevenir sobre el paciente derivados de la propia cirugía y del manejo anestésico del mismo.