Sección de novedades y actualizaciones sobre el manejo de la vía aérea
Pastor González A, Onrubia Ferrer X, Fortunio Higueras J, Llau Pitarch JVServicio de Anestesiología y Reanimación Hospital Universitario Dr. Peset, Valencia, España. Introducción La…
Camarón Menéndez A (1), San Juan Álvarez M (2), García Rueda A (3)(1) Anestesiología y Reanimación Hospital Severo Ochoa. Leganés. Madrid. España.(2) Facultativo especialista….
La Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor (SEDAR) y la Sociedad Europea de Anestesiología y Cuidados Intensivos (ESAIC) han publicado dos guías que ofrecen directrices para la gestión perioperatoria del bloqueo neuromuscular (BNM).
Nuestro objetivo es llevar a cabo una comparativa de las recomendaciones proporcionadas por ambas guías.
La ESAIC únicamente va dirigida a la población adulta mientras que la SEDAR emite también recomendaciones pediátricas.
Ambas guías coinciden en la utilización de BNM para la intubación orotraqueal en cualquier paciente para evitar lesiones. Y en el uso de un BNM de acción rápido en la intubación de secuencia rápida. Ambas hacen hincapié en la importancia de la monitorización neuromuscular cuantitativa siempre que se utilicen relajantes musculares.
El manejo de la vía aérea (VA) es vital para los anestesiólogos, debiendo conocer las diferentesestrategias disponibles. Desde su introducción las mascarillas laríngeas (LMA) han revolucionado el manejo de la VA especialmente en situaciones emergentes y durante procedimientos rutinarios. Estas han evolucionado para ser más seguras, permitiendo la aspiración de contenido gástrico y la intubación orotraqueal. La videomacarilla laríngea (VLMA), es una LMA que permite colocación, ventilación con visión continua y la intubación indirecta sin necesidad de fibrobroncoscopio (FBO), siendo una alternativa a los dispositivos convencionales a ciegas, reduciendo el riesgo de malposiciones que puede llegar hasta un 80%, mejorando así la seguridad.
En determinadas intervenciones de la vía aérea superior puede ser necesaria una anestesia general pero, a la vez, resultar inconveniente la ubicación de un tubo endotraqueal, por interferir en el campo quirúrgico. Nos referimos a la “anestesia sin tubo”. Asegurar una correcta oxigenación y ventilación en esta situación puede resultar un reto para el anestesista.
Se presenta el caso clínico de una paciente, mujer, de 64 años, que consultó por disfagia supuestamente debida al enclavamiento de una espina de pescado. Se llevó a cabo por parte del otorrinolaringólogo una exhaustiva exploración orohipofaríngea en quirófano, bajo anestesia general, en oxigenación apneica, utilizando como soporte respiratorio, en lugar del tubo endotraqueal, una mascarilla nasal de CPAP SuperNO2VA Et. El procedimiento tuvo una duración de 43 minutos. Durante el mismo, el índice biespectral estuvo por debajo de 60 todo el tiempo, la saturación de oxígeno permaneció siempre por encima de 93% y no se produjo acidosis respiratoria.
No se encontró ninguna espina de pescado.
La Apnea Obstructiva del Sueño (AOS) es una condición común que puede complicar el manejo
anestésico de los pacientes. Este artículo revisa la fisiopatología de la AOS, su prevalencia, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento. También se discuten las implicaciones anestésicas y del manejo perioperatorio de estos pacientes. Se destaca la importancia de la identificación temprana de la AOS en la consulta preanestésica, utilizando herramientas de screening como el cuestionario Stop-Bang. También se recomienda la optimización del tratamiento de la AOS, incluyendo el uso de la terapia con presión positiva continua de las vías respiratorias (CPAP) antes y después de la cirugía. Durante el periodo intraoperatorio, las estrategias incluyen la preferencia por la anestesia regional cuando sea posible, la minimización del uso de opioides; y además se deben tomar precauciones para minimizar el riesgo de complicaciones respiratorias y cardiovasculares. En el posoperatorio, es esencial una monitorización cuidadosa y el manejo del dolor con un enfoque multimodal para minimizar el uso de opioides.
Para la redacción de este artículo de revisión, se ha realizado una búsqueda en las plataformas UpToDate y PubMed, de los artículos de revisión y revisiones sistemáticas publicados durante los últimos 8 años, en español y en inglés.