Juarez-Sanchez, A
Adjunto. Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor, Hospital Fundación Alcorcón, Alcorcón, Madrid.
Qué es? ¿Es importante?
El Síndrome Confusional Agudo (SCA) se trata de un síndrome que se caracteriza por una alteración del nivel de conciencia así como de la atención. Además puede asociarse a otras alteraciones en diversas capacidades cognitivas como la memoria, orientación o percepción. Su fisiopatología no está clara, a menudo es una manifestación clínica de un conjunto de alteraciones orgánicas, suele tener un inicio agudo y un curso fluctuante, empeorando durante las horas nocturnas.
Puede afectar a cualquier persona, si bien, es más frecuente que afecte a personas de edad avanzada.1
El delirio postoperatorio es aquel que acontece desde el postoperatorio inmediato hasta los primeros cinco días. Su prevalencia varía según las series entre el 9% y el 55%.2 Se trata de una causa una importante de comorbilidad para el paciente pudiendo alargar su estancia hospitalaria, empeorando la recuperación de la enfermedad de base, facilitando el desarrollo de alteraciones cognitivas a largo plazo y aumentando la mortalidad. Además contribuye a incrementar los costes sociosanitarios.2
El delirio hiperactivo es el más reconocido ya que cursa con agitación, hiperactividad, agresividad, confusión entre otros. Si bien, en la gente de edad avanzada se estima que es más frecuente el delirio hipoactivo, frecuentemente infradiagnosticado, que se caracteriza por hipoactividad, bradipsiquia, apatía, etcétera.1
Diagnóstico
Para el diagnóstico se deben usar escalas como la Confussional Assessment Method (CAM) y CAM-ICU (en unidades de Cuidados Intensivos) en el momento en el que aparezca clínica compatible con SCA.3
Tratamiento
El tratamiento debe ir dirigido a tratar la causa orgánica subyacente (infección, dolor, alteración metabólica…). No existe un tratamiento específico.
Las medidas no farmacológicas orientadas a la prevención son el pilar fundamental del manejo del delirio. 2
Una vez establecida la agitación las herramientas farmacológicas son los neurolépticos como el haloperidol, la risperidona o la quetiapina. Estos los deberemos usar a la mínima dosis eficaz y con la menor duración posible.4 Dentro del tratamiento farmacológico deberemos evitar el uso de algunos fármacos como: benzodiacepinas, morfina en perfusión continua, antihistamínicos, y en general fármacos que puedan alterar la conciencia y los ciclos sueño vigilia.
Prevención
Lo más importante para evitar la aparición del delirio es saber que existe y que hay medidas que podemos adoptar para prevenir su aparición. Algunas de las estrategias para reducir la incidencia de delirio son: la detección precoz del delirio postoperatorio tanto en planta como en UCI, tratar y minimizar los factores predisponentes como son el correcto tratamiento del dolor o el abuso de benzodiacepinas.
Numerosas medidas no farmacológicas pueden ser de ayuda: garantizar el correcto descanso de los pacientes, establecer medidas que permitan que el paciente sea consciente del momento del día en el que se encuentra, facilitar el acompañamiento familiar y estimular la comunicación. Se debería potenciar la presencia de relojes y objetos personales en las habitaciones, involucrar a los familiares en los cuidados del paciente, proporcionar herramientas para la estimulación cognitiva con radios y revistas, animar a que empleen gafas o audífonos si los necesitan, estimular y garantizar una buena comunicación, restringir el sueño durante el día y monitorizar los efectos adversos de los fármacos.4,5
El riesgo de desarrollar delirio en el ámbito perioperatorio es elevado por lo que implementar medidas para detectar pacientes en riesgo o incluso pacientes con delirio ya establecido es crucial para actuar lo antes posible y establecer medidas preventivas.
Evaluación del riesgo
En nuestro centro, a raíz de un incidente crítico de seguridad se desarrolló un comité y un protocolo con el fin de detectar precozmente pacientes en riesgo de desarrollar SCA o diagnosticar lo antes posible el delirio.
Una herramienta útil para estratificar el riesgo de delirio perioperatorio consiste en un cuestionario basado en la adaptación cultural al Pfeiffer’s Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ).7,8El momento idóneo para el empleo del mismo es en la consulta de preanestesia. El procedimiento es el siguiente: someter a dicho cuestionario a los pacientes mayores de 70años y que se espere que vayan a permanecer ingresados más de 48horas; en caso de, obtener una puntuación de 3 o más, historia de demencia o delirio el paciente será marcado como de riesgo en el programa informático. Esta alarma en el programa permite que todos los profesionales que se vayan a ver involucrados en la atención del paciente en el futuro presten más atención y tengan en mente la existencia de este síndrome y poder tomar así medidas preventivas.9
Con todo lo anterior se pretende concienciar a los profesionales sanitarios de la importancia que tiene la prevención y detección precoz del delirio perioperatorio con el objetivo de disminuir todas aquellas complicaciones derivadas del mismo. El mejor manejo para el delirio es que evitar que aparezca.
Bibliografía
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9. Juarez-Sanchez A, Heras Hernando V, Brunete Jimenez T, Molina Mendoza CR, Arnal Velasco D, Fernández Téllez L. How a single perioperative delirium case can make the difference. Rev Española Anestesiol y Reanim (English Ed. 2024;(xxxx):4-6. doi:10.1016/j.redare.2024.04.003 (HTML)
