Bernaldo de Quirós de Cal B, Casero Florez M, Mera Mujico L
Adjunto Servicio de Anestesiología y Reanimación en Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol.
Sr Director,
El uso de la resonancia magnética (RNM) en la población pediátrica es una práctica cada vez más extendida . Para ello los niños suelen requerir anestesia general o sedación profunda para permanecer quietos durante la misma, dada su duración, ruido y reducido espacio; además de la necesidad de inmovilización absoluta 1,2 . A pesar de muchos estudios sobre la sedaciones en niños, aún no se ha establecido cuál sería el método de sedación más apropiado para la RNM3.
La dexmedetomidina es un agonista de los receptores alfa2 específico y altamente selectivo con efectos sedantes y analgésicos. Las principales desventajas que tiene este fármaco son por un lado, los efectos simpaticolíticos asociados (siendo la bradicardia el efecto de mayor relevancia en la población pediátrica), así como el lapso de tiempo que requiere el bolo inicial en hacer efecto (10 minutos), que puede retrasar el inicio de la técnica4,5. Sin embargo, su empleo conlleva numerosas ventajas: desde la conservación del tono de vía aérea, evitar su manipulación a través de dispositivos supraglóticos, menor riesgo de depresión respiratoria e incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios así como el rápido despertar de los pacientes. A pesar de este potencial beneficio para la sedaciones en procedimientos no dolorosos como son las técnicas de imagen, todavía no está ampliamente extendido su uso en la población pediátrica.
En el protocolo de sedaciones pediátricas en RNM de nuestro centro, los pacientes pediátricos acuden a la sala de RNM con la canalización venosa ya realizada en planta de pediatría. A su llegada se les administra una dosis ansiolítica con midazolam intravenosa (dosis 0,05mg/kg) Posteriormente y acompañados de sus progenitores se procede a la administración del bolo inicial de dexmedetomidina en dosis de 1mcg/kg durante 10 minutos, para continuar con una perfusión continua a 0.7 mcg/kg/h durante la prueba de imagen. Se realiza una monitorización no invasiva de saturación de oxígeno, ritmo y frecuencia cardíaca, capnografía y frecuencia respiratoria, y se aporta oxigenoterapia a través de cáulas nasales.
Las principales complicaciones que observamos son por un lado la bradicardia ligera (por lo general sin repercusión hemodinámica, por lo que es bien tolerada por los pacientes), y por otro lado los movimientos involuntarios de algunos niños al ser estimulados (colocarles cascos de insonorización, cánulas nasales, moverlos en la mesa, etcétera) lo cual solemos resolver con pequeños bolos puntuales de Propofol.
Nuestra experiencia en sedaciones con dexmedetomidina para RNM en nuestro centro es positiva. Destacar ser de especial utilidad en aquellos pacientes pediátricos con apnea del sueño, evitando la depresión respiratoria y el tiraje consiguiente, logrando con ello una inmovilización más ajustada de los pacientes con mejores resultados de imagen. Por otro lado, obtenemos un despertar más temprano de nuestros pacientes con altas a domicilio más precoces. Es por ello que este fármaco podría ser considerado “ideal” para este tipo de sedaciones en procedimientos diagnósticos infantiles.
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