Caso clínico: parestesias y dificultad para mover la lengua tras cirugía de mama

Lesión pares craneales cirugía de mama

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Antecedentes personales

Paciente mujer de 40 años, talla 1.61 m, peso 54 kg, sin alergias ni hábitos tóxicos. Drenaje torácico por derrame pleural a los 14 años.

En 2021, se opera de neo de mama, se realiza mastectomía derecha y sigue tratamiento con inmunoterapia y quimioterapia.

En 2022, lipofilling de mama derecha.

Actualmente, sufre neuropatía periférica en las manos G1 secundaria a tratamiento con Paclitaxel (Taxol®)

Técnica anestésica para reconstrucción de mastectomía derecha

  • Ventilación con máscara facial e intubación
    • Han 2 – Tubo de Guedel
    • Laringoscopia convencional.
    • Cormack-Lehane grado I.
    • TET 7. NT
  • Anestesia general balanceada
    • Inducción: propofol 150 mg + fentanilo 150 mcg iv + rocuronio 50 mg.
    • Mantenimiento: sevoflurane (CAM 1),
    • Fentanilo 200 mcg iv + rocuronio 50 mg.
    • Posición de la paciente: Decúbito supino y sentada al final de la reconstrucción mamaria.
    • Sin incidencias.
  • Educción. Tiempo quirúrgico 190 minutos.
    • Sugammadex 150 mg.
    • Aspirado de secreciones.
    • Buena mecánica respiratoria.
    • Retirada del TET.
    • Traslado a URPA.

Complicación postoperatoria a las 48 horas

Lesión nervio glosofaringeo por anestesia general

Consulta por parestesias y discreta dificultad para mover la lengua hacia un lado.
Refiere leve disfagia y disfonía. No disnea. Resto de la exploración NRL normal.
La clínica se autolimita a la semana.
2022 – Intervenida de Lipofilling de mama D mediante anestesia general (TIVA-TCI)
Sin ninguna incidencia.

¿Cuál crees que sería el diagnóstico más probable?

Dimos a nuestros suscriptores tres opciones:

  1. Lesión del nervio laríngeo recurrrente (rama del X par craneal)
  2. Lesión del nervio hipogloso (XII par craneal)
  3. Lesión del nervio glosofaríngeo o IX par craneal
Lesión pares craneales en anestesia general

Durante la anestesia general pueden lesionarse los nervios de la región faríngea y/o laríngea .
Los más afectados suelen ser los nervios hipogloso, lingual y laríngeo recurrente. Hablamos de estas lesiones más en profundidad en este artículo.

Para nuestros suscriptores, el diagnóstico estaba claro:

Lesión nervio glosofaríngeo en cirugía de mama

Veamos cuáles son las diferentes opciones:

Lesión del nervio laríngeo recurrente (rama del X par craneal)

  • El principal punto de lesión es a nivel de la entrada del nervio a la laringe después de descender por el surco traqueoesofágico y pasar inmediatamente por debajo del músculo constrictor de la faringe.
  • Alrededor de este punto suele situarse el balón inflado de la mascarilla laringea, pudiendo comprimir el nervio contra el cartílago cricoides.
  • Los síntomas más frecuentes son ronquera, seguida de disfagia y disfonía.

Lesión del nervio hipogloso (XII par craneal)

  • El nervio hipogloso asciende por encima del asta mayor del hioides a nivel del ángulo de la mandíbula, para girar posteriormente, hacia delante y adentro para inervar toda la musculatura intrínseca y extrínseca de la lengua, a excepción del músculo palatogloso (inervado por el X par craneal).
  • Es vulnerable por compresión a nivel del asta mayor del hioides, por malposición del dispositivo o sobredistensión del balón.
  • Su lesión se manifiesta clínicamente por desviación de la lengua hacia el lado afecto + debilidad muscular en el caso de lesión unilateral y fasciculaciones, disartria, y disfagia si hubiera lesión bilateral.

Lesión del nervio glosofaríngeo o IX par craneal

  • Se sitúa en la parte más lateral de la apófisis transversa de la primera vértebra cervical, donde se cruza con el nervio vago. Esta zona puede comprimirse y lesionarse.
  • La lesión del glosofaringeo da pérdida del gusto y de la sensibilidad en el tercio posterior de la lengua, pérdida del reflejo faríngeo, disfagia y desviación de la úvula hacia el lado contrario de la lesión.

¿Cuáles crees que han sido las causas desencadenantes?

Para que exista lesión de los nervios craneales pueden haber sido varias las causas:

Causas relacionadas con la anestesia:

  • Sobreinflado del balón > 60 cm H2O.
  • Selección inadecuada de la medida del dispositivo .
  • Malposición o manipulación del dispositivo.
  • Utilización del óxido nitroso.
  • Inserción traumática.
  • Neuronitis química.
  • Triple maniobra de la vía aérea y ventilación manual con la mascarilla facial.

Causas relacionadas con el paciente:

  • Diabetes Mellitus.
  • Patología vascular periférica.

Causas relacionadas con la cirugía:

  • Posición lateral.
  • Rotación extrema de la cabeza.
  • Posición en prono.
  • Tiempo quirúrgico.
  • Taponamiento quirúrgico durante una cirugía en ORL.
  • Lesión directa de los n. lingual e hipogloso.

Cuál sería el tratamiento en una lesión de nervios craneales

  • Corticoides para disminuir el edema tisular y la inflamación.
  • AINES.
  • Vitamina B.
  • Psicoterapia.
  • ¿Terapia de reacondicionamiento?

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