Crí­ticos

Reanimación, crí­ticos, emergencias o temas relacionados con la recuperación postanestésica

Hemoperfusión con Polimixina B en la sepsis, ¿la bala de plata?

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Santiago Garcí­a del Valle, Hospital Universitario Fundación Alcorcón.
Aprovechando la alta afinidad de la Polimixina B (PoliB) por la endotoxina, se ha incluido en filtros con fibras de poliestireno para realizar con ellos sesiones de hemoperfusión con el fin de disminuir los niveles de endotoxina en sangre. El presente ensayo clí­nico que pretende estudiar si la hemoperfusión con PoliB mejora el curso clí­nico, la duración del shock, la oxigenación y, en último término, la supervivencia.
Comentario sobre JAMA 2009; 301: 2445-2452

Diltiacem es superior a Digoxina y Amiodarona para el control de la frecuencia cardí­aca en la fibrilación auricular de nueva aparición

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El Diltiazem puede ser una buena alternativa a la Amiodarona y la Digoxina para el control agudo de la FC durante la FA de nueva aparición, aún cuando el entorno clí­nico en el que se desarrolla la investigación sea el servicio de Urgencias hospitalario en lugar del perí­odo perioperatorio.
Comentario sobre Crit Care Med 2009; 37: 2174-79.
Santiago Garcí­a del Valle. Hospital Universitario Fundación Alcorcón.

El Oxí­geno – veneno o fármaco

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El oxí­geno como molécula es sin duda un veneno bastante agresivo que la naturaleza ha sabido aprovechar y amortiguar. Durante el primer semestre del 2009 la revista Critical care medicine ha publicado una serie de trabajos enfocados hacia la pregunta: ¿Serí­a posible al revés, utilizar este veneno como fármaco, con qué objetivo y cuál serí­an los márgenes de seguridad dentro de las cuales nos podemos mover sin aumentar el daño?

Complicación en la canalización de vena yugular izquierda II

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Segunda parte y discusión del caso clí­nico presentado el 29/5/09.
J.A. Paz Garcí­a de Mateos y S. Hervilla Ezquerra.
En la radiografí­a de tórax portátil se objetiva su colocación aparentemente intrapleural. En el caso de la yugular interna izquierda el trayecto horizontal del tronco venoso braquiocefálico puede favorecer la perforación del sistema venoso a ese nivel, posibilitando su entrada accidental en el mediastino entre la pleura parietal y visceral, con la consiguiente extracción de lí­quido pleural.

La CPAP de Boussignac preserva la función pulmonar tras la cirugí­a bariátrica laparoscópica

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Belén Cobo Garcí­a.
Hospital Universitario Fundación Alcorcón.
Comentario sobre Anesthesiology 2009; 110: 878-884.
La hipótesis de trabajo es que la aplicación de CPAP mediante el dispositivo de Boussignac, desde el momento de la extubación en el quirófano y durante el transporte a la Unidad de Cuidados Postoperatorios, UCP, puede redundar en una mejorí­a de la función pulmonar objetivable mediante espirometrí­a, frente al inicio en la CPAP en la UCP.
El estudio muestra una importante pérdida de volumen pulmonar en los pacientes bariátricos tras la extubación, pero estadí­sticamente menor, en los que reciben de forma inmediata tras la misma CPAP mediante dispositivo de Boussignac frente a los que inician CPAP a los 30 minutos en la UCP.