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Posición de prono en pacientes con Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo Grave.

Aquellos pacientes con SDRA e hipoxemia severa podrían beneficiarse de la terapia en prono cuando se indica de forma precoz y durante sesiones prolongadas a lo largo del día. El presente trabajo tal vez modifique tu práctica habiual…

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NAVA: Nuevo modo de Ventilación

La Ventilación Asistida Ajustada Neuronalmente (NAVA) es un nuevo modo de ventilación mecánica asistida que utiliza la actividad eléctrica diafragmática (Edi), que representa directamente el impulso respiratorio central.
Por sus características, el modo NAVA ofrece un nuevo enfoque conceptual a la ventilación mecánica que puede mejorar significativamente la sincronía entre paciente-ventilador y optimizar la descarga muscular efectiva durante la ventilación asistida.

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Los 10 principales del SDRA

Presentamos una selección de artículos que según nuestra opinión han tenido un gran impacto en el manejo del Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA). Para ello hemos realizado una revisión sobre los puntos clave y aspectos más controvertidos del tratamiento del paciente con distress respiratorio.

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Publicado en abierto el número de Marzo de la ReAR

Hemos publicado el tercer número del quinto año de la Revista Electrónica e AnestesiaR con la una selección de artículos de AnestesiaR firmados por los doctores Ramasco, Serna, Arnal, Monsalve, Vicho, y Jiménez Tortosa.

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Destetando a los pacientes del Respirador

Suele emplearse el término “destete” para describir el proceso gradual de mejora de la relación fuerza-capacidad del sistema respiratorio para mantener una respiración espontánea. Los autores analizan una estrategia agresiva para suspender la Ventilación Mecánica y extubar a los pacientes, exponen el método seguido, los factores de riesgo para el fracaso del mismo y analizan los pros y los contras de esta actitud.

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Interrupcion Diaria de la Sedacion en Pacientes Criticos en Ventilación Mecanica

Parece que el uso de un protocolo de sedación en los pacientes de las unidades de cuidados críticos representa un beneficio, pero el hecho de realizar interrupciones diarias de esa sedación aún es controvertido. El presente estudio formula la hipótesis de que a los pacientes manejados con un protocolo de interrupción diaria de la sedación se les administrarán menores dosis de sedantes y la duración de la ventilación mecánica será menor.

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Ventilación protectora pulmonar y mortalidad tardía en SDRA

Multitud de metaanálisis y estudios randomizados demuestran que el uso de la ventilación mecánica protectora pulmonar disminuye la mortalidad a corto plazo (ARDS Network mostró 8,8% de reducción). Sin embargo, aunque son igualmente importantes, han sido menos estudiados los beneficios a largo plazo de estas intervenciones en cuidados críticos.

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Indicación de la Ventilación Mecánica No Invasiva en el Síndrome de Distrés Respiratorio del Adulto

La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) se utiliza cada vez más en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria, con una evidencia clara de que los pacientes que sufren reagudizaciones de su EPOC, así como en la disminución de la necesidad de intubación en pacientes con Edema Agudo de Pulmón, en la insuficiencia respiratoria en el paciente inmunocomprometido y en la secundaria a la resección pulmonar. Los autores de este estudio proponen el inicio de la VMNI de forma precoz, con una relación entre la presión arterial y la fracción inspiratoria de oxígeno (PAFI) entre 200 y 300.

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PulmoVista 500 Dräger

La Tomografía de Impedancia Eléctrica (TiE) se ha descrito como un nuevo método de monitorización en el paciente crítico en ventilación mecánica. Recientemente ha cobrado especial interés, debido a su aplicabilidad para la monitorización de la ventilación y la perfusión pulmonar. Su implementación continua a pie de cama y el ser una técnica no ionizante y no invasiva son propiedades particulares que la convierten en un recurso extremadamente atractivo. Asimismo, por su capacidad de evaluar las características regionales de la estructura pulmonar, podría constituir una herramienta de monitorización ideal en el heterogéneo pulmón con lesión pulmonar aguda.

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Síndrome de Distres Respiratorio del Adulto: Definición de Berlín

El Síndrome de Distres Respiratorio del Adulto (SDRA) es un problema frecuente en las unidades de cuidados intensivos. A pesar de que los criterios diagnósticos han sido utilizados durante 18 años se han evidenciado una serie de limitaciones. Por ello, la Sociedad Europea de Medicina Intensiva coordinó a lo largo de 2011 un panel de expertos internacionales con el objetivo de actualizar y validar una nueva definición del SDRA.

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Elección del tipo de Tubo Endotraqueal en función del Dispositivo Óptico utilizado

Una vez descritas las distintas partes de las que consta un tubo endotraqueal en una entrada anterior, vamos a ver a continuación las implicaciones clínicas que tienen los tubos descritos en función del dispositivo óptico elegido.

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Descripción de los Tubos Endotraqueales

En el manejo de la vía aérea la elección del dispositivo óptico que nos permita obtener una buena visualización glótica se hace de forma minuciosa, analizando las características de cada paciente y el escenario al que nos enfrentamos. Sin embargo, no dedicamos la misma atención al tubo endotraqueal que es el que nos permitirá acceder a la vía aérea.

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Enfermería del crítico: Manejo del paciente intubado – Parte 2

Como mencionamos en el artículo anterior, el paciente intubado requiere una serie de cuidados de calidad.
En todo paciente con intubación orotraqueal o una traqueotomía habrá que adoptar una serie de medidas encaminadas a prevenir la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM), ya que constituye el 41,8% de las infecciones que se producen en las unidades de cuidados críticos; aumentando la morbi-mortalidad y, por tanto, la
estancia hospitalaria.
En este segundo artículo desarrollaremos aspectos que afectan al paciente intubado tanto en la evolución de su recuperación como en la prevención de la NAVM; como son la presión de neumotaponamiento, la fisioterapia respiratoria para evitar el acúmulo de secreciones, factores de estrés y dolor, las precauciones a tener en cuenta cuando el enfermo es portador de una sonda nasogástrica, aspectos tan debatidos como el mantenimiento del aparataje o cómo realizar una adecuada extubación.

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Enfermería del crítico: Manejo del paciente intubado – Parte 1

Los cuidados que se dispensan al paciente intubado deben estar orientados a proporcionarle el mayor grado de bienestar y confort, además de brindarle unos cuidados de alta calidad asistencial. Todo ello con el fin de alcanzar la mejoría deseada.

El objetivo de este trabajo es actualizar los conocimientos de las técnicas y cuidados basados en la evidencia, que se deben proporcionar al paciente intubado con el fin de reducir la morbimortalidad y, por tanto, abaratar costes. Así mismo, se presentaran una serie de estrategias preventivas frente a la neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM).

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Manejo anestésico de pacientes con enfermedad de Motoneurona. A proposito de un caso.

Los trastornos neuromusculares, aunque raramente se encuentran en la práctica anestésica habitual, constituyen un grupo de patologías que desafían el tratamiento perioperatorio y de cuidados intensivos. La aplicación de protocolos de manejo facilitará la toma de decisiones eficaces y ajustadas a la evolución del paciente.

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Traqueotomía Percutánea con seguridad para el paciente crítico: Checklist, ecografía y fibrobroncoscopio

Presentamos el Checklist que hemos confeccionado en nuestro centro y que revisamos antes a la realización de una Traqueotomía Percutánea por Dilatación (TPD) en la Unidad de Reanimación, válido para cualquiera de los modelos existentes en el mercado. Exponemos además la técnica que seguimos en nuestro centro usando el dispositivo Blue Rhino®.

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Traqueotomía Percutánea en Reanimación (I): Historia, indicaciones, complicaciones

Un número importante de los pacientes de las Unidades de Cuidados Críticos y Reanimación precisan de asistencia respiratoria con ventilación mecánica durante períodos prolongados de tiempo.
La Traqueotomía Percutánea por Dilatación realizada a pie de cama en Reanimación es una técnica bien establecida, considerándose de primera elección en pacientes críticos.
Hemos revisado la técnica, la bibliografía las indicaciones, contraindicaciones y principales complicaciones de esta técnica.

Ventilación y Perfusión pulmonar

Ventilación y Perfusión Pulmonar en posturas Prono y Supino

La literatura respecto a la ventilación (V) y perfusión (Q) pulmonar durante la anestesia general y la ventilación mecánica controlada en decúbito supino y decúbito prono está llena de controversias y contradicciones. Se ha teorizado que la distribución del aire durante la ventilación espontánea en decúbito supino es mayor en las zonas inferiores o dorsales, mientras que bajo anestesia general el colapso de estas zonas hace que la ventilación se dirija hacia las zonas superiores o ventrales, y la perfusión, gravedad-dependiente, se diriga siempre hacia las zonas dorsales.
Los autores pretenden investigar si la V, la Q y la V/Q ratio son dependientes de la gravedad, independientemente de la postura.

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III Reunión del Grupo de Trabajo de Infecciones Perioperatorias (GTIPO)

Los días de 20, 21 y 22 Octubre se celebrará la III reunión del Grupo de Trabajo de Infecciones Perioperatorias (GTIPO).
Elegimos la palabra celebrar pues es un motivo de orgullo lograr reunirnos una vez más todas las personas que desde el mundo de la especialidad de Anestesiología y Reanimación estamos de una manera u otra interesados en el problema de la infección perioperatoria.

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Traqueotomía. ¿Cuándo?, ¿cómo?, ¿por qué?, ¿es necesario un protocolo?

Werner Engel Espinosa, M. Mariscal Flores. Referencia completa: Freeman BD. Should tracheostomy practice in the setting of trauma be standardized? Current Opinion in Anesthesiology 2011, 24:188–194 (PubMed) (PMID: 21386668) Introducción La disfunción cardiopulmonar aguda…

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