El oxígeno como molécula es sin duda un veneno bastante agresivo que la naturaleza ha sabido aprovechar y amortiguar. Durante el primer semestre del 2009 la revista Critical care medicine ha publicado una serie de trabajos enfocados hacia la pregunta: ¿Sería posible al revés, utilizar este veneno como fármaco, con qué objetivo y cuál serían los márgenes de seguridad dentro de las cuales nos podemos mover sin aumentar el daño?
Antonio Planas Roca
Hospital Universitario de La Princesa. Madrid
Comentario sobre: Anesthesiology 2008; 109: 188-97.
Se trata de un trabajo multicéntrico, randomizado, con grupo placebo-control, destinado a evaluar la eficacia de la reversión del bloqueo neuromuscular mediante Sugammadex a dosis de 2, 4, 8, 12 ó 16 mg/Kg, administrado a los 3 ó 15 minutos tras una dosis de Rocuronio.
La eficacia del Sugammadex en la rapidez de reversión es dosis-dependiente, aunque parece presentar cierto efecto meseta a partir de dosis 8 mg/Kg.
Efectos adversos como la documentación del alargamiento del periodo QT en el electrocardiograma, han sido descritos por otros autores, aunque, hasta el momento, parecen de baja trascendencia clínica.
Daniel Paz Martín. Hospital General Universitario de Denia.
Comentario sobre: Anaesthesia 2009;64: 674-678.
Los autores concluyen que existe una clara diferencia en la tasa de inserción al primer intento entre los dispositivos y que, aunque el sellado con la I-Gel fue superior, basándose en este estudio no creen que sea una alternativa a la cLMA. Es sorprendente que una revista de la calidad de Anaesthesia acepte a publicación un ensayo de no inferioridad llevado a cabo por personal sin experiencia en uno de los dos dispositivos.
Medición en tiempo real de propofol espirado. ¿Nos acercamos a la inhalatoria? Las características fisicoquímicas de propofol podrían permitir su difusión a través…
Dado que hay estudios que sugieren que el sugammadex a dosis altas es capaz de revertir de forma segura los efectos del bloqueo profundo inducido por el rocuronio, el presente estudio tiene como objetivo comparar la eficacia y seguridad de administrar 16 mg de sugammadex tres minutos después de 1.2mg/kg de rocuronio con la recuperación espontánea tras 1 mg/kg de succinilcolina.
Los resultados finales son buenos tanto en eficacia como en seguridad y la principal consecuencia práctica es que podría utilizarse de forma segura el rocuronio como alternativa a la succinilcolina en la secuencia de inducción rápida sin miedo a encontrarse una vía aérea difícil (paciente no intubable, no ventilable).
Si uno se interesa por las guías clínicas, metanálisis y originales dedicados a la profilaxis farmacológica de las náuseas y vómitos postoperatorios aprende, si antes no lo había oído por boca incluso del delegado comercial que lo recomienda, que el ondansetrón es más efectivo como antiemético que como antinauseoso. La razón de esta diferenciación es una revisión sistemática realizada por Tramer en 2001 (2) en la que el autor, a la luz de sus resultados, afirmaba que «el efecto antinauseoso es menos pronunciado».
Pues bien, Jokeda et al desmienten en este trabajo (3) dicha afirmación, que había seguido su camino sin más objeción hasta el día de hoy.