Anestesia

Paciente femenina de 23 años que consulto con dolor abdominal en cuadrante superior derecho que progresa a hemitórax derecho inicialmente con sintomatología inespecífica pero que progresa a cuadro de dolor en reposo y matidez torácico, el reporte de la tomografía no es concluyente por ser un estudio limitado (sin contraste) y se refirió de hospital regional a hospital de tercer nivel para manejo por subespecialista, por deterioro clínico se indicó una toracotomía diagnóstica y terapéutica.
La importancia del caso y del cuadro clínico implica aspectos desafiantes para el anestesiólogo en el manero de la vía aérea, el control hemodinámico y la analgesia post operatoria. El abordaje anestésico se realizó con anestesia general realizada con intubación con tubo de doble lumen izquierdo, mantenimiento con anestesia total endovenosa (TIVA-TCI) con remifentanil y Propofol a concentraciones objetivos que mantuvieran un índice biespectral (BIS) entre 30 y 60 con relajación neuromuscular con cisatracurio. Se colocó un catéter epidural torácico (T4-T5) para manejo del dolor post operatorio. La correlación con la literatura resalta la anestesia epidural torácica aún vigente y con bueno resultados para el manejo del dolor post operatorio y disminución de la morbimortalidad, sin embargo, otros abordajes regionales también deben considerarse individualizando cada caso y en función de los recursos disponibles.