Anestesia

Diagnóstico diferencial y tratamiento multidisciplinar en el manejo de una oclusión aguda de un aneurisma de aorta abdominal, a propósito de un caso.

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Presentamos el caso de un varón de 79 años que acude a urgencias por empeoramiento brusco de su claudicación intermitente en el contexto de un episodio de gastroenteritis aguda, observándose en angioTC una trombosis de aneurisma de aorta abdominal (AAA), de ramas lumbares que salen del mismo y de ambos ejes ilíacos.
Las cirugías de revascularización arterial en un paciente de alto riesgo cardiovascular suponen una probabilidad elevada de presentar fenómenos isquémicos en el perioperatorio a nivel miocárdico.  Riesgo cardiovascular que podemos calcular a través de escalas de en cirugía no cardiaca como el Índice de Lee y el Índice de Goldman.
Técnicas quirúrgicas como el bypass axilobifemoral de urgencia suponen un reto para el anestesiólogo, debido a las importantes y potenciales complicaciones que pueden sobrevenir sobre el paciente derivados de la propia cirugía y del manejo anestésico del mismo.

SuperNO2VA Et™ para oxigenación apneica: 43 minutos de exploración orohipofaríngea sin intubación traqueal.

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En determinadas intervenciones de la vía aérea superior puede ser necesaria una anestesia general pero, a la vez, resultar inconveniente la ubicación de un tubo endotraqueal, por interferir en el campo quirúrgico. Nos referimos a la “anestesia sin tubo”. Asegurar una correcta oxigenación y ventilación en esta situación puede resultar un reto para el anestesista.

Se presenta el caso clínico de una paciente, mujer, de 64 años, que consultó por disfagia supuestamente debida al enclavamiento de una espina de pescado. Se llevó a cabo por parte del otorrinolaringólogo una exhaustiva exploración orohipofaríngea en quirófano, bajo anestesia general, en oxigenación apneica, utilizando como soporte respiratorio, en lugar del tubo endotraqueal, una mascarilla nasal de CPAP SuperNO2VA Et. El procedimiento tuvo una duración de 43 minutos. Durante el mismo, el índice biespectral estuvo por debajo de 60 todo el tiempo, la saturación de oxígeno permaneció siempre por encima de 93% y no se produjo acidosis respiratoria.
No se encontró ninguna espina de pescado.

Meningitis Aséptica posterior a técnica espinal – epidural combinada; a propósito de un caso

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La meningitis es una complicación muy poco común de la anestesia espinal. El diagnóstico es difícil y los signos clínicos pueden ser inespecíficos. La meningitis aséptica es producida por la inflamación meníngea debido a la introducción en el espacio subaracnoideo de cuerpos extraños, detergentes o anestésicos locales. Describimos el caso de una paciente femenina que ingresa para laparotomía ginecológica. Se realizó técnica espinal-epidural combinada. A la quinta hora postoperatoria debutó con cefalea, signos de compromiso neurológico, fiebre y rigidez de nuca. Sin asociar datos de focalidad neurológica. Dado la persistencia del cuadro clínico, se realizó punción lumbar, resonancia magnética cerebral y se inició tratamiento empírico con vancomicina y ceftriaxona. El análisis de líquido cefalorraquídeo reportó hiperproteinorraquia, pleiocitosis con predominio de polimorfonucleares y glucorraquia. A las dieciocho horas de recibir tratamiento empírico se observó mejoría de cuadro clínico. Se recibió tinción de Gram y cultivos de LCR negativos y tinción para eosinófilos positiva lo cual confirmó el diagnóstico de meningitis aséptica.

Eficacia posoperatoria: anestesia general más bloqueo del plexo cervical superficial frente anestesia general más infiltración local

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Objetivo: Comparar la eficacia posoperatoria de la anestesia general más bloqueo del plexo cervical superficial con la anestesia general más infiltración local en pacientes sometidos a tiroidectomía en el Centro Médico Naval. Diseño: Estudio observacional, analítico, longitudinal, cualitativo y prospectivo. Participantes: Muestra de 49 pacientes sometidos a tiroidectomía. Mediciones: Para valorar la efectividad posoperatoria se midieron los efectos de cada abordaje anestésico en la intensidad del dolor mediante la Escala Análoga Numérica y la reducción del uso de medicamentos. Resultados principales: La anestesia general más bloqueo del plexo cervical superficial redujo el uso de medicamentos en el 28.5% de los casos, y la puntuación media de dolor fue de 1.27 a las 12 horas del posoperatorio. Con la anestesia general más infiltración local se redujo el uso de medicamentos en el 16.3% de los casos y la puntuación media de dolor fue de 2.3 a las 12 horas del posoperatorio. Conclusiones: La anestesia general más bloqueo del plexo cervical superficial resultó más eficaz porque reduce el dolor y el uso de medicamentos en el posoperatorio.