Sección de novedades y actualizaciones sobre el manejo de la vía aérea
Los pacientes con SAOS pueden ser difíciles de intubar y ventilar y son más proclives a sufrir complicaciones postoperatorias. En este artículo se comenta sobre el manejo perioperatorio de este grupo de pacientes.
La Anestesia tópica de la VA es necesaria para realizar una intubación despierto y se consigue fundamentalmente utilizando como anestésico local la Lidocaina en una gran cantidad de presentaciones. Aunque algunos expertos defienden el uso de Bloqueos nerviosos, la mayoría utiliza anestesia tópica y el método“ spray as you go“. Una vez que la Anestesia Tópica se ha completado, el paciente cómodamente debería tolerar el uso de dispositivos orales para facilitar la intubación oral despierto. Finalmente, un uso juicioso de sedación se utiliza frecuentemente para intubaciones en el paciente despierto.
Recientemente se han publicado las Guías de la Difficult Airway Society Británica para el manejo de la intubación traqueal difícil en obstetricia 2015, que comprenden 4 algoritmos y 2 tablas.
A continuación presentamos lo más relevante de estas nuevas guías.
El manejo de la VA es uno de los aspectos más interesantes en el cuidado anestésico. Aunque la incidencia de intubación difícil es baja, es muy importante predecir una VAD potencial, para así disponer del staff y material necesario para su correcto manejo. Es fundamental tener una colaboración estrecha con el servicio de Otorrinología y en determinados pacientes es de gran utilidad realizar una Fibroscopia por parte del otorrino.
Es de gran importancia valorar a cada paciente antes de manejar la Vía Aérea, un 50% de los pacientes que hemos valorado como Vía Aérea Difícil resultaron no ser tal. Los Test de screening no son exactos ni fiables, Iremos viendo en esta revisión lo que nos aporta la valoración de la Vía Aérea para el manejo posterior de la misma.
Después de permanecer durante mucho tiempo sin ninguna innovación en el manejo de la Vía Aérea Difícil, en los últimos 25 años, han ido apareciendo gran cantidad de Dispositivos de Vía Aérea, inicialmente Supraglóticos y posteriormente Dispositivos Ópticos. Las Guías de las distintas Sociedades de Anestesiología, nos permiten conocer diversas estrategias de manejo de la VAD de forma racional y progresiva.