Reanimación, críticos, emergencias o temas relacionados con la recuperación postanestésica
Multitud de metaanálisis y estudios randomizados demuestran que el uso de la ventilación mecánica protectora pulmonar disminuye la mortalidad a corto plazo (ARDS Network mostró 8,8% de reducción). Sin embargo, aunque son igualmente importantes, han sido menos estudiados los beneficios a largo plazo de estas intervenciones en cuidados críticos.
La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) se utiliza cada vez más en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria, con una evidencia clara de que los pacientes que sufren reagudizaciones de su EPOC, así como en la disminución de la necesidad de intubación en pacientes con Edema Agudo de Pulmón, en la insuficiencia respiratoria en el paciente inmunocomprometido y en la secundaria a la resección pulmonar. Los autores de este estudio proponen el inicio de la VMNI de forma precoz, con una relación entre la presión arterial y la fracción inspiratoria de oxígeno (PAFI) entre 200 y 300.
La disnea es uno de los síntomas más frecuentes en el área de Urgencias-Críticos, y la ecografía nos ofrece la posibilidad de hacer un diagnostico fsiopatologico-etiológico de forma exacta y precoz para iniciar inmediatamente el tratamiento adecuado.
La Tomografía de Impedancia Eléctrica (TiE) se ha descrito como un nuevo método de monitorización en el paciente crítico en ventilación mecánica. Recientemente ha cobrado especial interés, debido a su aplicabilidad para la monitorización de la ventilación y la perfusión pulmonar. Su implementación continua a pie de cama y el ser una técnica no ionizante y no invasiva son propiedades particulares que la convierten en un recurso extremadamente atractivo. Asimismo, por su capacidad de evaluar las características regionales de la estructura pulmonar, podría constituir una herramienta de monitorización ideal en el heterogéneo pulmón con lesión pulmonar aguda.
Segunda parte de la revisión de las guías de la DAS para el manejo de la vía aérea durante la extubación. En esta ocasión presentamos un resumen de las propias guías como complemento a la primera parte.
La Difficult Airway Society de Reino Unido e Irlanda (DAS) ha desarrollado una guía para el manejo seguro de la extubación en el paciente adulto. Estas guías discuten los problemas que surgen durante la extubación y la recuperación