¿Es útil la dexametasona en Anestesia?

La DEXAMETASONA es un glucocorticoide sintético, de mínima  actividad mineralocorticoide y con acciones que se asemejan a las de las hormonas esteroides.

Actúa como antiinflamatorio e inmunosupresor. Su potencia como fármaco antiinflamatorio es 25-50 veces la de la hidrocortisona y hasta 16 veces  la de la prednisolona.

Produce una retroalimentación negativa en la hipófisis para suprimir la secreción de ACTH. Este esteroide es incapaz de pasar la barrera hematoencefálica. La dexametasona se utiliza con frecuencia en el contexto perioperatorio, incluyendo la profilaxis contra las náuseas y los vómitos postoperatorios, la reducción  de la presión en las vías respiratorias, en el edema cerebral, y también puede ser útil en el tratamiento del dolor agudo y crónico.

Mecanismo de acción de los Glucocorticoides

Haz clic para acceder al archivo

En el contexto perioperatorio, la dexametasona resulta interesante ya que produce una disminución en la liberación de la bradiquinina, del factor de necrosis tumoral, interleuquina-1, interleuquina-2,interleuquina-6, asícomo una disminución de la producción de prostaglandinas. También hay una disminución de la transmisión de impulsos en las fibras C.

La dexametasona se une a proteínas plasmáticas en niveles mucho más bajos que otros glucocorticoides. Presenta un metabolismo hepático y produce metabolitos inactivos. El 65% de la dosis de dexametasona se excreta en la orina en 24 horas. La inyección intramuscular alcanza las concentraciones plasmáticas máximas en una hora.

 Indicaciones de la Dexametasona en Anestesia

Manejo náuseas y vómitos postoperatorios

Vías del vómito

La dexametasona se usa para la prevención y tratamiento de náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO) o relacionados con la quimioterapia. Se la considera tratamiento de primera línea en NVPO en una dosis de 5-10 mg antes de la inducción (nivel IIa de evidencia). En la población pediátrica se han utilizado dosis de 0,05 mg/Kg. Las guias recomendadas por Gan aconsejan dosis de 0,15 mg/kg.

Múltiples teorías se han propuesto para explicar el mecanismo de acción de la dexametasona: a) reducción del 5-hidroxitriptófano a nivel neuronal por disminución de triptófano, b) disminución de la liberación de serotonina en el intestino y c) aumento de la respuesta a otros antieméticos a nivel del receptor.

Recomendaciones de prevención y tratamiento de las náuseas y vómitos postoperatorios y/o asociados a las infusiones de opioides.  2011

Nausea and vomiting after surgery 2012

 Efectos antiinflamatorios

Los glucocorticoides (GS) tienen capacidad de reducir la inflamación y sus manifestaciones por reducción de la concentración, distribución y función de los leucocitos periféricos y de la síntesis de prostaglandinas y leucotrienos (que resultan de la activación de fosfolipasa A2). Los GS causan vasoconstricción cuando son aplicados directamente a los vasos, disminuyen la permeabilidad capilar inhibiendo la actividad de kininas y endotoxinas bacterianas y reducen la cantidad de histamina liberada por los basofilos.

La dexametasona también reduce la proliferación de células T en ratas, un componente de la respuesta inflamatoria que puede tener también implicaciones para la curación de heridas.

La hiperreactividad bronquial puede ser modulada por la dexametasona. En ratones, inhibe las citocinas implicadas en la inflamación de las vías respiratorias, suprime su reactividad en respuesta a antígenos y reduce la acumulación de moco por la alteración del metabolismo de la célula dentro de dichas vías respiratorias.

 Analgesia

Perioperative Single Dose Systemic Dexamethasone for Postoperative Pain. A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials De Oliveira et al. Anesthesiology 2011; 115:575– 88

La respuesta inflamatoria a la lesión tisular quirúrgica es responsable de complicaciones graves, como la astenia crónica, la fibrilación auricular, el delirio y estancias prolongadas en las unidades de cuidados intensivos. También es probable que la inflamación contribuya al dolor postoperatorio agudo. 

En la medida en que los mecanismos inflamatorios contribuyen al dolor postoperatorio, la administración de corticoides pre o intraoperatorios podría mejorar la analgesia, ya que inhiben la fosfolipasa periféricamente, actuando también sobre las vías de la ciclooxigenasa y de la lipoxigenasa.

Según el análisis del Dr De Oliveira et al.sugiere que las dosis más altas de dexametasona (>0,2 mg / kg) no mejoran la analgesia en comparación con las medias (0,11-0,2 mg/kg) o bajas. Resulta menos claro, si las dosis medias son superiores a las más bajas (<0,1 mg / kg). En términos generales, las dosis intermedias parecen ser las más efectivas y seguras en el contexto de una analgesia multimodal También muestra que la analgesia es mayor cuando los esteroides se administran en el preoperatorio (al menos 1 h antes de la cirugía) , o  poco después de la inducción.  Por último, la administración de dexametasona en el preoperatorio parece mejorar la calidad de la recuperación en pacientes intervenidos de colecistectomía por laparoscopia y en conjunto, reduce el consumo total de opiáceos.

La infección del sitio quirúrgico sigue siendo una complicación muy a tener en cuenta con la administración de corticoides.

 Anestesia locorregional

Se han descrito numerosos trabajos en los que se pone de manifiesto la capacidad de la dexametasona en prolongar la duración del bloqueo.

 http://bja.oxfordjournals.org/content/early/2011/06/14/bja.aer159.full.pdf

http://www.anesthesia-analgesia.org/content/102/2/605.full.pdf