Desde hace años se viene hablando del proyecto de Troncalidad para reformar la formación médica especializada en España. En AnestesiaR nos hemos ido haciendo eco de las controversias que afectan a nuestras especialidades y de las aspiraciones de la Sociedad Española de Anestesia y Reanimación (SEDAR), a través de la Comisión Nacional de la Especialidad de Anestesiología y Reanimación (CNEAR). Básicamente se resumían en los siguientes puntos:
- Se considera adecuada la inclusión de la anestesiología en el tronco médico.
- Elección de la especialidad final desde el principio de la formación especializada, frente a la elección tras el periodo troncal que en la actualidad recoge el documento ministerial.
- Participación de las universidades durante el pregrado dando a conocer las distintas especialidades.
- Ampliación de la formación en Anestesiología, Reanimación y Tratamiento del Dolor a cinco años.
- Acceso a la Especialidad de Cuidados Intensivos como un área de subespecialización específica de 2 años tras la especialidad en la que se pudiesen convalidar los meses de rotación en cuidados críticos realizados durante la formación en en la especialidad primaria (que podría ser anestesiología, pediatría, cardiología, cirugía…).
- Participación de la Comisión Nacional de la Especialidad de Anestesiología y Reanimación en el mapa competencial de la troncalidad de forma proporcional al número de especialistas que forma (segunda en número de la sanidad española).
Sin embargo, y a pesar de las «numerosísimas ocasiones en que nos hemos dirigido a quien corresponda, tienen los“ papeles“, señalando que con la nueva estructuración era ineludible pasar a cinco años.» (Luciano Aguilera, miembro de la CNEAR) el Proyecto de Real Decreto (RD) definitivo del Ministerio de Sanidad y Política Social publicado (acceso al documento en el propio MSPS) se han ignorado absolutamente las razones esgrimidas y se deja a la anestesia en una situación que muchos expertos de la comunidad científica catalogan como de peligro para su futuro. La propia SEDAR ha emitido un comunicado crítico con el proyecto de RD definitivo en su página web.
La Sociedad Gallega de Anestesiología (AGARyD) ha consensuado un documento que argumenta las razones del rechazo al Real Decreto definitivo propuesto y que reproducimos a continuación con su autorización:
La publicación del borrador del PROYECTO DE REAL DECRETO POR EL QUE SE REGULA LA TRONCALIDAD PARA LA FORMACIÓN SANITARIA ESPECIALIZADA EN CIENCIAS DE LA SALUD ha generado en nuestros asociados una importante inquietud ante la grave deficiencia que supone este proyecto en lo que a la especialidad de Anestesiología, Reanimación y Tratamiento del Dolor se refiere. Desde hace años, existe un consenso unánime entre los profesionales de la Anestesiología (y especialmente entre los Tutores de Residentes y Jefes de Servicio) sobre la necesidad de incrementar los años de formación específica en una especialidad médica extensa y encomendada a la supervisión del complejo proceso perioperatorio en todas sus etapas: pre(consulta preanestésica), intra (cuidado intraoperatorio, anestesia convencional) y postoperatoria (cuidados críticos postquirúrgicos). En este proceso perioperatorio, de especial riesgo para los pacientes, se han logrado en los últimos años grandes avances en términos de excelencia (fundamentalmente sustentados en la mejora del principal exponente de la calidad, la seguridad del paciente) gracias a un programa de formación especializada amplio y concentrado. El incremento del tiempo de formación en la especialidad de Anestesiología-Reanimación se orientaría a corregir dichas deficiencias docentes sobre todo en las áreas de Cuidados Críticos Postoperatorios y del Estudio y Tratamiento del Dolor, con lo que se incrementaría aún más la excelencia clínica, disminuirían las complicaciones y secundariamente los costes asociados al proceso asistencial. El proyecto que nos ocupa conlleva un cambio drástico sobre el plan actual de formación en la especialidad, ya que reduce a dos años la formación específica anestesiológica; lo que, desde nuestro punto de vista, supone un acortamiento inaceptable del período de formación y por tanto, imposibilita alcanzar un grado de adiestramiento aceptable en las diversas áreas de la Anestesiología (anestesia en cirugía cardiaca, torácica, pediatrica etc). Todo ello presagia un riesgo real e inaceptable para nuestros pacientes, y por tanto inasumible por nuestra sociedad científica. Ante esta situación, nos vemos obligados a expresar publicamente nuestro rechazo absoluto al real decreto y y nos ofrecemos a participar y asesorar a las distintas autoridades sanitarias involucradas (aunque entendemos que dicho asesoramiento se realice a través de la Sociedad Española de Anestesiología) para alcanzar soluciones alternativas razonables que subsanen las deficiencias anteriormente descritas. Las propuestas que ofertamos como soluciones a los efectos que el real decreto tendría sobre la formación de los futuros anestesiólogos son:- a. Aumentar a cinco años la duración de la especialidad antes de implantar el nuevo plan de formación para evitar el déficit formativo de todos los futuros anestesiólogos.
- b. Permitir la elección de la especialidad al final del primer año de formación troncal para que los futuros especialistas tomen contacto con la especialidad y puedan iniciar el estudio de materias específicas antes del inicio de su formación especializada.
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c. Incluir la Anestesiología entre las especialidades con acceso a la Medicina de Urgencias y Emergencias, ya que es la especialidad que más frecuentemente interviene en situaciones críticas y más ampliamente formada en técnicas específicas en el mantenimiento de la homeostasis en el paciente urgente/emergente y en técnicas de reanimación cardiopulmonar. Esta demanda es evidente si tenemos en cuenta que: d. Establecer como interlocutor válido a la Sociedad Española de Anestesiología (al ser la organización que integra a todas las sociedades autonómicas de anestesiología) para elaborar un plan de formación racional que cubra las necesidades formativas de los futuros residentes lo que garantizará la calidad asistencial a nuestros pacientes.
- 1. El conjunto de conocimiento, habilidades y actitudes que reune la Anestesiología son, COMO MíNIMO, idénticas a las otras especialidades que podrían acceder: Medicina Interna, Medicina Familiar y Comunitaria y Medicina Intensiva, con las que compartirán tronco formativo.
- 2. En cuanto al funcionamiento diario de estas áreas de capacitación, la especialidad podría aportar elementos fundamentales en el desempeño de la atención en estas Unidades multidisciplinares como por ejemplo el Manejo de la Vía Aérea. La integración de Anestesiólogos en estas Unidades, no sólo facilitaría la resolución de problemas asistenciales por su actuación directa, sino que ayudaría a potenciar y difundir técnicas y dispositivos nuevos para su manejo entre otras especialidades que compartan estas Unidades. Esto es una realidad no solo en los servicios de Urgencias sino también en Plantas de Medicina Interna, e incluso en las unidades de Cuidados Intensivos médicos y coronarios (UCIs).
Por último, consideramos que el desarrollo normativo realizado para nuestra especialidad se aleja de la pretendida flexibilización del catálogo de especialidades en Ciencias de la Salud recogida en la exposición de motivos del Proyecto del Real Decreto, ahondando en el encasillamiento de los profesionales de la Anestesiología y profundizando en las dificultades para el abordaje de los pacientes críticamente enfermos en equipos pluridisciplinares de especialistas; lo que supondrá una merma, no sólo de la calidad asistencial sino de la seguridad de los pacientes, siendo este el objetivo prioritario de la norma.
La futura normativa nacional desatiende las recomendaciones de la Unión Europea de Médicos Especialistas en sus Revised guidelines by the European Board of Anaesthesiology, Reanimation and Intensive Care (2008)
«The expansion of the European Union during the last 2 yr has resulted in the need for a revision of existing guidelines to further harmonize education and training in the specialty of anaesthesiology throughout the European Union. Although each individual country is responsible for its own training and certification, these guidelines are intended to reflect minimum criteria for specialist training. It is the opinion of the Section andBoard of Anaesthesia that specialist training will need to be for a minimum of 5 yr»
En este sentido, las carencias de las que adolece el futuro programa docente producirá un alejamiento de la anestesiología de los ámbitos de los Cuidados Críticos, la Terapia del Dolor y diversas especialidades quirúrgicas; lo que supondrá, junto con la ya citada disminución de la calidad asistencial y la seguridad de los pacientes, la consecuente limitación del reconocimiento de los futuros especialistas fuera de nuestras fronteras. No entendemos la causa de tanta dificultad para equipararnos con Europa y que la propuesta normativa nacional nos separe tanto del futuro.
La SEDAR, las diferentes delegaciones regionales, secciones, comités científicos y asociaciones profesionales y científicas relacionadas con la anestesia se están coordinando para presentar alegaciones al Real Decreto en plazo (se cierra el día 15 de Enero) para, de una forma argumentada y transparente hacer entender a los responsables políticos la necesidad de encauzar el proyecto hacia una formación que realmente sirva de garantía de calidad en la formación y mantenga abiertas las posibilidades de desarrollo de los anestesiólogos del presente y futuro.
De cualquier forma, ésta es una partida en la que todos contamos y cada uno, en su ámbito y responsabilidad, debe jugar su papel para que no nos estemos arrepintiendo durante muchos años por no pelear por lo que un día nos pareció justo y adecuado. Necesitamos tu opinión, tu apoyo y tu activismo.
Muchas gracias por esta entrada tan necesaria en estos momentos .
Nos jugamos el futuro de la especialidad en 10 días , pero ya estamos acostumbrados últimamente a estos retos y no nos asustan .
Todos los que leáis esta entrada debéis colaborar de alguna manera , pidiendo a vuestros jefes a vuestras secciones y a vuestras sociedades regionales que se pongan de inmediato ( la gran mayoría ya lo esta haciendo ) a redactar las alegaciones en contra para presentarlas de inmediato .
También para dar ideas , proponer o ejecutar contactos ( políticos , profesionales , etc etc ).
Somos un colectivo muy grande y creo que en este tema por una vez podemos demostrar que somos capaces no sólo de ponernos de acuerdo , sino de actuar con rapidez organización e inteligencia .
Y como acaba la entrada de anestesiaR , no vale con leerla , todos debemos participar estos días difundiendo esta información y en cada ámbito de responsabilidad volcarse para encauzar este tema y resolverlo sin que se produzca un daño permanente para la especialidad .
Es la hora de demostrar que hechos son amores y no buenas razones .
ínimo !
Muchas gracias por esta entrada que nos permita expresar y dar a conocer nuestro activismo.
No estoy de acuerdo con dicho proyecto definitivo de troncalidad que quieren reducir a 2 años la formación especifica en anestesiologia. A pesar de las numerosísimas ocasiones en que se a señalando que con la nueva estructuración era ineludible pasar a cinco años.»
Participemos todos activamente en expresar nuestra absoluta inconformidad y rechazo absoluto ante este intento de fractura de nuestra apreciada especialidad.
A por todas en 10 días no jugamos nuestro futuro.
Un desafortunado proyecto no solo para los anestesiólogos, también para otras especialidades médicas y de enfermería. Habláis en el artículo de apoyo y de activismo, estaría bien definir acciones concretas (firmas de adhesión, etc.) para que podamos difundirlas y apoyarlas. No queda mucho tiempo y nuestros políticos actuales han demostrado escasa capacidad de escucha, por lo que el tiempo apremia. ínimo
desde Murcia nos sumamos al rechazo completo a este asunto. Pero como dice la compañera Rosa Suárez , dónde podemos manifestar nuestra adhesion al rechazo ?. Qué acciones concretas y que sean en conjunto de los anestesistas podemos hacer?
Por ahora todos podemos ayudar difundiendo entre los especialistas afectados la noticia. Aportar ideas (se han inaugurado unos foros en la web de la SEDAR a tal efecto) y exhortar a los responsables y a las autoridades a cambiar los puntos reclamados durante el periodo de reclamaciones.
Todos estamos a la expectativa de lo que se pueda pedir de nosotros. Aquí, en AnestesiaR, os informaremos puntualmente de las iniciativas que puedan surgir.
Para nuestros lectores no anestesiólogos, esto no es una pelea contra ninguna otra especialidad (de todos es conocida la rivalidad entre UCI y anestesia que viene de lejos). Todos salimos perdiendo con este borrador porque no ayuda a normalizar una situación ridícula de separación entre dos especialidades que comparten casi todo. Es cierto que anestesia se lleva la peor parte porque se queda sin ninguna de las aspiraciones expresadas por la CNEA, como por ejemplo el acceso al área de capacitación especial de Urgencias (me fijo en esto porque yo empecé mi carrera profesional como médico de emergencias, de lo cuál me siento muy orgulloso), pero el perpetuar la división e ir en contra de los países de nuestro entorno es perjudicial para todos.
Así que, a difundir la problemática, opinar (para eso existe esta web) y que los Presidentes de sociedades, Jefes de servicio, responsables de comisiones, secciones y delegaciones regionales hagan su trabajo con todo nuestro apoyo.
Un saludo
Daniel Arnal
Ni se quién aconseja a la actual figura de Ministro(a) de Sanidad de turno, ni cuales son las fuentes intelectuales que podrán hacer emanar sus verdades para proponer una Ley de Troncalidad de las Especialidades médicas, en la cual se reduce a 2 años la formación específica en Anestesiologia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Ignoro si los sabios y sabias que la hubieran podido asistir sabían que es la auténtica Anestesiologia moderna.
Es una verdadera Ciencia Médica, cada vez más compleja.
Ese hacer médico que permite el avance de la cirugía.
Ese hacer médico que posibilita literalmente reanimar y resucitar al muerto.
Ese buen hacer médico para mantener la homeostasis ante la agresión quirúrgica, la agresión por una sepsis o el fracaso multiorgánico.
Ese profesional tan imprescindible como el mejor cirujano para cualquier trasplante de órgano vital.
Ese buen hacer médico para eliminar el dolor en sus múltiples variantes. Parece paradójico pero soy Anestesiólogo y tengo un inmenso dolor intratable. El dolor que me produce la injusticia, la ineptitud, el nulo reconocimiento de la incapacidad y la insolencia. La Anestesiologia española está de luto. No sólo no se han atendido las recomendaciones de las Sociedades Anestesiológicas Estatales, sino que se han ignorado también recomendaciones Internacionales. Una insolencia pura ya que no parece haber habido miopía que justificara ceguera alguna para redactar semejante proyecto. Es injusto impedir a los profesionales de la Anestesiología poder formarse como se forman en otros países con más tradición civilizada. Es increíble que en Europa la medicina intensiva sea una súper especialidad y por debajo de los Pirineos no se tenga capacidad, ni ganas, para poner fin a un distingo de la profesión médica tan único. En ese mundo civilizado exterior millones de pacientes críticos son tratados por Anestesiólogos que a su vez se han superespecializado.
La incapacidad de gestión tiene múltiples consecuencias. En un profesional de la medicina puede abocar a la mala praxis de resultados muy dolorosos en términos de sufrimiento humano. La de un político ni se traduce en rubor, la desvergí¼enza de los ignorantes no parecería tener limites en nuestra geografía común. Otra vez se vilipendia al Medico Español. Ahora a miles de Anestesiólogos que ven despreciado y devaluado su trabajo.
¿Dos malditos años en formación específica para poder ser Anestesiólogo?
¿Nos toman el pelo? Tratamos personas enfermas que se merecen lo mejor, no ideas mediocres y extemporáneas.
Nos asiste la razón. Esa vocación de servicio y ayuda al prójimo ellos no podrán nunca ejercerla.
Urge una respuesta unánime. Coordinada, Estatal de todos los Anestesiólogos ante tamaño atropello.