Las Náuseas durante la cesárea electiva bajo anestesia intradural, problema sin resolver

Referencia completa:

Birnbach DJ, Soens MA. Hotly debeted topics in obstetric anesthesiology 2008: a theory of relativity. Minerva Anestesiol. 2008:74; 409-24 (Pubmed)

Introducción:

La incidencia de naúseas y vómitos como complicación de la cesárea bajo anestesia intradural es muy alta y continúa siendo un problema sin resolver. Este artí­culo se trata de una revisión de 3 estrategias que se utilizan para disminuir la incidencia de esta complicación y se analiza si existe evidencia suficiente para ponerlas en práctica.

Resumen:

– La administración de O2 suplementario a la madre: para mejorar la oxigenación fetal es necesario aumentar la fiO2 de manera considerable, objetivo que no se consigue con las gafas nasales ni mascarillas faciales usados rutinariamente. Además con esto se aumenta la formación de radicales libres que pueden tener efectos deletéreos en el niño. Tampoco hay evidencia que la administración de oxí­geno suplementario disminuya la incidencia de naúseas y aumenta considerablemente el disconfort de la madre. Por lo tanto, con la evidencia actual, la administración de oxí­geno a mujeres sanas, sin sobrepeso para cesárea programada bajo anestesia raquí­dea no es necesario.
– La hidratación y los vasopresores: la causa fundamental de las naúseas en este contexto es la hipotensión. La cohidratación ha demostrado ser más eficaz que la prehidratación para evitar la hipotensión y las naúseas. Los coloides también han demostrado ser más eficaces que los cristaloides para este fin. La efedrina tiene una eficacia limitada para tratar la hipotensión, puede producir acidosis fetal y aunque infrecuente existe el riesgo de vasoespasmo coronario y arritmias. La fenilefrina ha demostrado ser más eficaz reduciendo la incidencia de hipotensión y mejorar la oxigenación fetal pero produce bradicardia materna. En cuanto a la administración profiláctica de vasopresores con la evidencia actual solo estarí­a indicada la perfusión de fenilefrina (100mcg/min) junto a una cohidratación rápida en las pacientes con alto riesgo de hipotensión (aquellas que tengan una actividad simpática exacerbada preoperatoriamente, lo cual se mide a través de la variabialidad de la frecuencia cardiaca)
– La técnica combinada intradural-epidural con bajas dosis: Ésta parece la estrategia que mejores resultados ha dado para disminuir la incidencia de hipotensión y nauseas. Permite utilizar una dosis muy baja de anestésico intradural, subiendo el nivel de boqueo y/o reforzarlo con anestésico epidural

Comentario:

Las nauseas como consecuencia de la hipotensión son muy frecuentes tras la anestesia raquí­dea para cesárea electiva. Con la evidencia actual las estrategias que parecen mas adecuadas para disminuir su incidencia son: la realización de una técnica combinada intradural-epidural con bajas dosis, una cohidratación con coloides y utilizar la fenilefrina como vasopresor más que la efedrina con la precaución de la bradicardia materna que puede producir. El oxí­geno suplementario si se trata de una mujer sana no es necesario.