Ví­a Aérea Difí­cil Pediátrica

El siguiente artí­culo presenta un algoritmo de ví­a aérea difí­cil pediátrica realizado por la Sociedad catalana de anestesia, reanimación y terapia del dolor (SCARTD) basado en la revisión de guí­as de práctica clí­nica obtenidas desde PubMed y Cochrane, y publicado por la Sociedad Española de Anestesiologí­a, Reanimación y Terapéutica del Dolor (SEDAR).
Cristina Navarro Garcí­a, Miguel Castañeda Pascual

Referencia completa: Andreu E, Schmucker E, Drudis R, Farré M, Franco T, Monclús E, Montferrer N, Munar F, Valero R; Grupo SEVA. Algorithm for pediatric difficult airway. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2011 May;58(5):304-11. (PubMed)

Introducción

Se trata de un artí­culo que presenta un algoritmo de ví­a aérea difí­cil pediátrica realizado por la Sociedad catalana de anestesia, reanimación y terapia del dolor (SCARTD) basado en la revisión de guí­as de práctica clí­nica obtenidas desde PubMed y Cochrane.

Resumen

La evaluación de la ví­a aérea difí­cil en pediatrí­a no se puede realizar con los test que se aplican habitualmente en el adulto. Dicha evaluación puede aproximarse valorando la historia previa relacionada con la ví­a aérea, malformaciones craneofaciales y sí­ndromes asociados a dificultad en el manejo de la ví­a aérea (p.ej. Pierre Robin, Apert, etc.).

El algoritmo se divide en 2 partes:

– Ví­a aérea difí­cil prevista.

– Ví­a aérea difí­cil imprevista.

En cualquier situación se deberá disponer del material adecuado, tener siempre planes alternativos y realizar una adecuada preoxigenación.

Ví­a Aérea Difí­cil Prevista

Plan A

Preparación:

– Paciente anestesiado y con ventilación espontánea.

– Atropina como vagolí­tico y antisialogogo.

– Anestesia tópica de la ví­a aérea.

Opciones:

1.- Intubación orotraqueal (IOT) con fibrobroncoscopio: Gold Estándar. Se puede facilitar con la utilización de mascarilla larí­ngea.

2.- Mascarilla larí­ngea (ML).

3.- Laringoscopia diagnóstica.

Plan B

Traqueostomí­a reglada: Si fibrobroncoscopia previsible muy difí­cil o imposible, o previsión de traqueostomí­a postoperatoria.

Ví­a Aérea Difí­cil No Prevista

Situación en la que tras inducción anestésica hay pérdida de ventilación espontánea.

Plan A

– Optimizar la laringoscopia: Elegir pala y mango del laringoscopio adecuados, colocar correctamente al paciente, maniobras de movilización larí­ngea y empleo de guí­as.

– Optimizar la ventilación: mascarilla facial (MF) de tamaño adecuado y bien colocada. Cánulas oro o nasofarí­ngea y 2 personas para realizar la ventilación.

Realizar máximo 2 intentos de intubación ya que los niños tienen tendencia al sangrado. Tras 2 intentos pedir ayuda y solicitar carro de IOT difí­cil.

Si no se consigue intubar se pasa a una de las 3 situaciones.

– Plan B.- ventilación Adecuada.

– Plan C.- ventilación Dificultosa.

– Plan D.- ventilación Imposible.

Plan B- Ventilación Adecuada:

– Intubación a través de ML.

– Intubación con fibrobroncoscopio.

– Videolaringoscopio

Si tras 2 intentos no se consigue la intubación la prioridad se convierte en la ventilación con ML o MF.

– Ventilación Adecuada: despertar al paciente vs. continuar la intervención sin intubación.

– Ventilación Inadecuada/Imposible: paso a plan C o D.

Plan C ““ Ventilación Difí­cil

– Intentar colocar ML si antes no se habí­a intentado (máximo 2 intentos). Si se consigue 3 opciones: IOT a través de ML, ventilar y despertar al paciente, continuar con la intervención con ML.

Si la ventilación pasa a ser imposible pasar al plan D.

Plan D – Ventilación Imposible – Ví­a Aérea Urgente

– Tubo larí­ngeo.

– Cricotirotomí­a + ventilación jet. Intentar evitar en menores de 10 años y contraindicada si menos de 5 años.

– < 2 años: punción transtraqueal.

– > 2 años: punción cricoidea con aguja 14G.

– Traqueostomí­a quirúrgica de emergencia.

Comentario

En el niño la posibilidad de la IOT con el paciente despierto no es una opción en el manejo de la ví­a aérea difí­cil.

La preoxigenación en los niños pequeños puede resultar complicada debido a la falta de colaboración. Sin embargo, se debe hacer un gran esfuerzo, sobre todo ante la sospecha de una posible intubación dificultosa 1. Parece que intentar alcanzar como objetivo una fracción espirada de O2 del 90% se puede conseguir en una gran cantidad de niños en aproximadamente 1,5 minutos 2. Una opción adecuada es hacer respirar durante 3 minutos oxí­geno al 100% a través de mascarilla facial a 9 lpm 3.

La Mascarilla Larí­ngea es un dispositivo muy útil en anestesia pediátrica. Actualmente disponemos de nuevas mascarillas larí­ngeas como, porejemplo, la mascarilla que permite intubación air-Q®, que se encuentran disponibles para el manejo de la ví­a aérea en el niño 4. Así­ mismo, contamos también con nuevos laringoscopios ópticos que han demostrado ser de gran utilidad en el manejo de la ví­a aérea difí­cil del adulto, y varios de estos dispositivos se encuentran disponibles en tamaño pediátrico 5,6.

La oferta de material es cada vez más amplia, por lo que debemos saber manejarlo en el paciente con ví­a aérea no difí­cil, ya que si nos encontramos ante una ví­a aérea difí­cil con un material con el que no estemos familiarizados probablemente pueda dificultarnos todaví­a más el control de la ví­a aérea (aumento de hemorragia, pérdida de tiempo, etc.).

Bibliografí­a

1.- Morrison JE Jr. Children at increased risk of hypoxia. Anesthesiology. 2000 Jun;92(6):1844. (PubMed), (pdf)

2.- Morrison JE Jr, Collier E, Friesen RH, Logan L. Preoxygenation before laryngoscopy in children: how long is enough? Paediatr Anaesth. 1998;8(4):293-8. (PubMed)

3.- Chiron B, Mas C, Ferrandií¨re M, Bonnard C, Fusciardi J, Mercier C, Laffon M . Standard preoxygenation vs. two techniques in children. Paediatr Anaesth 2007 Oct;17(10):963-7. (PubMed)

4.- Jagannathan N, Sohn LE, Mankoo R, Langen KE, Roth AG, Hall SC. Prospective evaluation of the self-pressurized air-Q intubating laryngeal airway in children. Paediatr Anaesth. 2011 Jun;21(6):673-80. (PubMed)

5.- Vanderhal AL, Berci G, Simmons CF Jr, Hagiike M. A videolaryngoscopy technique for the intubation of the newborn: preliminary report. Pediatrics. 2009 Aug;124(2):e339-46. (PubMed), (pdf)

6.- Holm-Knudsen R .The difficult pediatric airway–a review of new devices for indirect laryngoscopy in children younger than two years of age. Paediatr Anaesth. 2011 Feb;21(2):98-103. (PubMed)

Cristina Navarro Garcí­a
Médico Interno Residente
Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapia del dolor. Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona.
Miguel Castañeda Pascual
Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapia del dolor. Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona.
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5 Comments

  • Para los que no hacemos anestesia pediátrica de forma habitual, tener unos algoritmos que podamos seguir, es de gran ayuda.
    Felicidades por vuestra revisión.
    Marisa Mariscal.

  • about “Paper request” eamlis is so true. It’s another aspect of my “crusade” that I provide PDFs to others this way so that they don’t have to pay.—————–Dear Dr Willingham,You may be interested to note this blog item (link to blog item was here–EW).Professor Peter Suber is one of the worlds most prominant individuals in the Open Access Movement. His blog (and its many mirrors) has a daily readership well in excess of 10,000.In my spare time, I am involved in patient advocacy work and like you and countless others, know how important it is for research to be made freely accessable.My most infamous blog entry thus far (blogged several times over by others) should be of interest to you.(I’ve linked this in the blog post–EW)I too (as you can see) share your little crusade.Well done for getting a mention on Prof Suber’s blog and unless I am mistaken, this is the first time that a ‘sweary word’ has been used on his blog !!!!!!I’ve never paid once to get access to a Paper. 88% of “Paper Request” eamlis that I send to Authors result in a copy of what I’m looking for. Like you, I ain’t going to pay to get my hands on research, the majority of which is taxpayer funded !! Best wishes,Graham

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