Manejo de la Ví­a Aérea en Paciente con Absceso Periepiglótico

Introducción

La epiglotitis aguda es una  entidad clí­nica relacionada con posibles dificultades en el manejo de la ví­a aérea. Es más frecuente en niños, y cuando aparece en adultos suele estar en  relación con otro proceso infeccioso de la ví­a respiratoria superior.

Algunos estudios señalan que al menos una cuarta parte de los adultos que sufren una epiglotitis en algún momento requieren intervenir sobre la ví­a aérea para asegurar una correcta ventilación.

Presentamos el caso de  un paciente de 37 años que tras haber sufrido un cuadro respiratorio agudo de 15 dí­as de evolución con disfoní­a y estridor acudió al servicio de urgencias por dolor cervical anterior.

Tras ser valorado por el ORL y realizarse pruebas de imagen se objetivó la presencia de un gran absceso prelarí­ngeo que ocupaba todo el espacio periepiglótico llegando hasta tercio superior de mediastino con unas dimensiones de 13,2 x 3,3cm x 13cm.

En la orofaringe se observo asimetrí­a por engrosamiento de la cara lateral izquierda y del tejido adenoideo de la base de la lengua que oblitera la vallécula,  motivo por el que se decidió drenaje quirúrgico urgente.

Comentario

El estridor es siempre un motivo de alarma en el manejo de la ví­a aérea. En estos casos,  siguiendo las recomendaciones del estudio NAP4, cuando se evidencian lesiones ocupantes de espacio en el cuello que puedan comprometer la permeabilidad de la ví­a aérea, es fundamental el repaso de las pruebas de imagen en conjunto con el cirujano para diseñar una estrategia de acercamiento a la misma que no ponga en peligro la seguridad del paciente, teniendo en cuenta siempre un plan de rescate.

Incluso si no disponemos de esa información, puede ser conveniente la realización de una nasoendoscopia previa para obtener información del grado de obstrucción de la ví­a aérea.

Nuestro objetivo debe ser garantizar la oxigenación, independientemente de la técnica o el dispositivo que vayamos a utilizar y por ello en muchos casos es imprescindible mantener la ventilación espontánea del paciente hasta asegurar su ví­a aérea.

Bibliografí­a

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