Autores: Pablo Herrera 1 , Ana Abad 2
1 FEA Anestesiología. Hospital H.U.V. Rocío de Sevilla. 2 Adjunto de Anestesia del Hospital de Viladecans (Barcelona)
La obesidad mórbida se define de acuerdo a un índice de Masa Corporal (IMC) calculado superior a 40 Kg/m2 en hombre ó mayor a 35 Kg/m2 en mujeres, coexistiendo con comorbilidades como Hipertensíon Arterial (HTA) ó Diabetes Mellitus (DM). Ha sido ampliamente demostrado que este grupo poblacional presenta un riesgo anestésico y quirúrgico sensiblemente superior por los efectos deletéreos primarios del estado de obesidad así como por la capacidad de respuesta cardiovascular, respiratoria y endocrinometabólica de dichos sujetos al estado anestésico y a la agresión operatoria.
El riesgo de enfermedades crónicas está directamente relacionado con el nivel de sobrepeso/obesidad de una persona. También se ha constatado un aumento de la mortalidad (30% con un sobrepeso del 10% y 50% con un sobrepeso >20%), tanto como entidad patológica primaria como por su relación con otras entidades del tipo de enfermedades cardiovasculares (enfermedad coronaria e insuficiencia cardíaca) y neoplasias.
Los precursores de la obesidad son multifactoriales . En la actualidad, el sobrepeso se suele asociar a factores culturales y sociales. No obstante, cada vez se aboga más por la influencia de los factores genéticos en la aparición de la obesidad. El ambiente influye en la tendencia del individuo a desarrollarla, mientras que la genética se encarga de determinar las diferencias de peso de un individuo en cada momento de su vida.
Las complicaciones derivadas de la obesidad también se relacionan con el patrón de distribución de la grasa corporal, que se determina mediante la relación entre el perímetro abdominal y el perímetro a nivel de las caderas o índice cintura-cadera (C/C): C/C>0,8 indica obesidad «androide» (acúmulo principalmente abdominal) y C/C<0,8, obesidad «ginecoide» (acúmulo en glúteos y caderas).
Fisiopatología
Cuando evaluamos a un paciente obeso en la visita preoperatoria, debemos objetivar la condición cardiorespiratoria, valorar la vía aérea y el impacto fisiológico que tendrá la cirugía dependiendo de la magnitud de ésta.
https://www.sedar.es/vieja/restringido/2004/n2_2004/80-94.pdf
Farmacocinética
Las modificaciones que produce la obesidad pueden afectar a la distribución, a la biotransformación o a la excreción.
1. Las alteraciones de la distribución son consecuencia de las modificaciones de los compartimentos corporales: se produce un aumento de la masa grasa corporal en detrimento del compartimento celular y extracelular. Cualquier sustancia con características lipofílicas va a tener un volumen de distribución mayor.
2. La biotransformación se altera por las modificaciones producidas a nivel hepático, afectándose el aclaramiento de las sustancias cuyo metabolismo dependa del flujo hepático. Las reacciones de fase I del metabolismo hepático (oxidación, reducción, hidrólisis) están aumentadas o pueden permanecer normales. En cambio, las reacciones de fase II (conjugación por sulfatasa o glucuronidasa) están siempre aumentadas.
3. La excreción puede alterarse por las modificaciones ocurridas en el flujo sanguíneo renal y en el filtrado glomerular, que se ven aumentados, consecuencia todo esto del aumento del volumen sanguíneo y del gasto cardíaco. Este es el hecho responsable de la proteinuria típica de los obesos.
Junto a estas alteraciones de la farmacocinética, el obeso se caracteriza por presentar hiperlipoproteinemia, que disminuye la fracción libre de fármaco (única apta para ser inactivada por metabolismo hepático o eliminada por excreción renal).
http://sofia.medicalistes.org/spip/IMG/pdf/particularites_pharmacologiques_liees_a_l_obesite.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3311489/
Fuente principal y de recomendada lectura:
https://www.sedar.es/vieja/restringido/2004/n2_2004/80-94.pdf
Pearl Tree GATIV
GATIV ( Grupo de Anestesia Total Intravenosa)
Soy un apasionado de la anestesia general intravenosa total. Los felicito por esta tan interesante parte en la anestesiologia moderna y me gustaría seguir aprendiendo de ustedes recibiendo la información por esta vía.
Gracias y saludos