Nuevas troponinas ultrasensibles en la detección del Sindrome Coronario Agudo (SCA)

La troponina es una proteína globular de gran tamaño (aproximádamente 70.000 daltons) reguladora de la contracción del músculo cardíaco. Contiene tres subunidades polipeptídicas: troponina C (fijadora de calcio), troponina I (inhibidora de la interacción actina-miosina) y troponina T (fijadora de tropomiosina), las cuales son liberadas hacia el torrente sanguíneo durante un infarto al miocardio, por pérdida de la integridad de la membrana celular.

La introducción en el año 1989 de un inmunoensayo para su medición dio lugar a la detección de lesiones microscópicas e incluso a una nueva definición de infarto5, por lo que su medición está fuertemente recomendada en la literatura internacional. Actualmente existen inmunoensayos para la detección tanto de troponina I como T, mostrando ambas moléculas características diagnósticas similares, considerándose los biomarcadores más sensibles y específicos de daño miocárdico. Los datos acumulados indican que tanto troponina I como T aparecen en el suero entre 4 y 10 horas después del inicio del infarto, tienen un nuevo pico entre las 12 y 48 h, permaneciendo elevadas entre 4 y 10 días.

Las troponinas ultrasensibles se han introducido recientemente en la práctica clínica. Su principal aportación, en comparación con las troponinas convencionales, es su fiabilidad para detectar mínimas elevaciones de troponina (por encima del percentil 99 de una población de referencia sana) indicativas de infarto agudo de miocardio. Las guías de la Sociedad Europea de Cardiología sobre síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST recomiendan un algoritmo diagnóstico en el paciente que acude a Urgencias por dolor torácico sin elevación persistente del segmento ST en el electrocardiograma, que se centra en la troponina ultrasensible.

Cuando la troponina es negativa el paciente se considera de bajo riesgo y puede remitirse directamente a su domicilio o realizarse un test de esfuerzo, a criterio del médico tratante. El resultado positivo de la troponina indica cateterismo cardiaco si la troponina está muy elevada o si existe un incremento significativo de troponina tras su determinación seriada.

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No obstante, quedan cuestiones por aclarar. Una troponina ultrasensible no descarta un síndrome coronario agudo (angina inestable) y por tanto una cuidadosa evaluación clínica de estos pacientes es fundamental y, probablemente, la prueba de esfuerzo sigue siendo necesaria en muchos casos. Por otra parte, en el caso de troponina positiva no está bien definido ni el punto de corte que sugiere alta elevación ni el punto de corte de incremento significativo, y se observan un número no despreciable de falsos positivos cuyo diagnóstico es una incógnita. Además, la duda razonable de que se trate de una infarto agudo de miocardio cualquier paciente con troponina positiva genera un aumento del número de coronariografías.

La pregunta clave es la siguiente: ¿Las troponinas ultrasensibles identifican pacientes con síndrome coronario agudo que antes pasaban desapercibidos y, por tanto, mejoran la práctica clínica? Necesitamos datos que confirmen esta hipótesis. Las consecuencias inmediatas de su introducción en los hospitales son una reducción de pacientes candidatos a protocolos de Unidad de Dolor Torácico por dolor torácico de origen incierto, y un aumento de coronariografías. Si esto redunda en un uso eficiente de medios y en una mejoría del pronóstico de los pacientes,está por dilucidar.

Reproducción literal del texto: DDGRecerca_DOCENCIAACTIVITATS_2012_2012_0006_2012_0006_004.pdf
 

 PROTOCOLO DE ACTUACIÓN CON TROPONINAS ULTRASENSIBLES

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 http://www.sydpath.stvincents.com.au/TnT.htm

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http://www.anestesiar.org/WP/uploads/2012/05/High-Sensitivity-Troponinet-V6final-0102111-2.pdf

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Enlaces de interés

 GUIAS  DE ACTUACIÓN SÍNDROME CORONARIO AGUDO

1. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation

2. Guía de Síndromes Coronarios Agudos 2011

3. Recommendations for the use of cardiac troponin measurement in acute cardiac care

4. Guía de práctica clínica de la ESC para el manejo del síndrome coronario agudo en pacientes sin elevación persistente del segmento ST

TROPONINA ULTRASENSIBLE: ACTUALIZACIÓN EN EL DIAGNÓSTICO

1. TROPONINA T ULTRASENSIBLE Actualización en el diagnóstico bioquímico del Infarto Agudo de Miocardio

2. ¿Qué es una troponina positiva?

3. Biomarcadores-Cardíacos-AMC-2011

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1.  Troponinas ultrasensibles en el dolor torácico y los síndromes coronarios agudos. ¿Un paso hacia delante?

2. Diagnóstico precoz de la lesión miocárdica: ¿Qué nos depararán los marcadores bioquímicos en el futuro?

3. A Sensitive Cardiac Troponin T Assay in Stable Coronary Artery Disease

Dra Ana Abad Torrent
Adjunto de Anestesia. Hospital de Viladecans-Barcelona
 
 
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