Decúbito prono, ¿qué efectos produce sobre el gasto cardí­aco y las concentraciones de propofol?

La posición de decúbito prono habitualmente utilizada en cirugí­a de la columna lumbar introduce una variante llamada“ trineo“, que si bien supone una mejorí­a en el acceso quirúrgico, no está exenta de complicaciones: lesiones nerviosas, oculares, insuficiencia respiratoria y/o cardiovascular. En este sentido, algunos trabajos sugieren que se produce una reducción del gasto cardiaco [GC] debido seguramente a una compresión abdominal y a una disminución de la capacidad metabolizadora hepática de aquellos fármacos flujo-dependientes , así­ como el estasis venoso en las extremidades inferiores.

Cardiac output and propofol concentrations in prone surgical patients.

K Leslie, Y X Wu, A.R. Bjorksten, D.L. Williams, G. Ludbrook, E. Williamson
Anaesthesia and Intensive Care 2011, 39: 868-874

 

La posición de decúbito prono habitualmente utilizada en cirugí­a de la columna lumbar introduce una variante llamada“ trineo“, que si bien supone una mejorí­a en el acceso quirúrgico, no está exenta de complicaciones: lesiones nerviosas, oculares, insuficiencia respiratoria y/o cardiovascular. En este sentido, algunos trabajos sugieren que se produce una reducción del gasto cardiaco [GC] debido seguramente a una compresión abdominal y a una disminución de la capacidad metabolizadora hepática de aquellos fármacos flujo-dependientes , así­ como el estasis venoso en las extremidades inferiores.

Trineo o Wilson Frame: Accesorio metálico con la parte superior almohadillada y un sistema elevador manual cuyo objetivo es subir la zona lumbar del paciente

Bennarosh y Takizawa publicaron sus estudios sobre el efecto de la posición prona en el GC durante la administración de propofol, observando una disminución de este parámetro hemodinámico. Sin embargo, desde el punto de vista metodológico presentaban deficiencias importantes. En el de Takizawa no se monitorizaba el componente hipnótico de la anestesia, ni tampoco administraban opioides. Por su parte, el trabajo de Bennarosh no evaluó las concentraciones plasmáticas de propofol, sino que modificaba las concentraciones de propofol, para mantener una adecuada anestesia según el BIS.

El objetivo del estudio publicado por Leslie y sus colaboradores fue comparar el gasto cardí­aco y la concentración plasmática de propofol, en posiciones de decúbito supino y prono durante una cirugí­a de columna lumbar. Los pacientes recibieron propofol (modelo Schnider) y remifentanilo (modelo Minto), según concentraciones efecto controladas por BIS. Consideraban“ anestesia“ profunda cuando era <30. El gasto cardí­aco y la concentración plasmática de propofol se compararon durante 20 minutos en posición supina y 20 minutos después de la colocación en decúbito prono «trineo». El gasto cardí­aco fue evaluado mediante el monitor no invasivo NICO, en los mismos tiempos que se extraí­an muestras para determinar las concentaciones plasmáticas de propofol.

El gasto cardí­aco no se modificó de forma significativa en un intervalo de 20 minutos en cualquiera de las dos posiciones (p = 0,37). Los valores fueron parecidos a los 20 minutos en la posición de decúbito supino (6,1 [1,6] l / minuto) y de decúbito prono (6,1 [1,9] l / min) (p = 0,87). Las concentraciones de propofol también fueron similares en las dos posiciones (supina y prona) a los 20 minutos (2,55 [0,89] y 2,53 [0,90] μg/ml-1, p = 0,93). Resultados comparables a otros artí­culos publicados con isofluorano , si bien reconocen dos limitaciones importantes: Evaluación no invasiva [por lo tanto estimada] del gasto cardí­aco y el tratamiento agresivo de la hipotensión arterial. Cabria añadir que el grupo estudiado se trata de pacientes sanos.

Concluyen por lo tanto que en el grupo estudiado no es necesario disminuir la perfusión de propofol para mantener el gasto cardí­aco.

Enlaces de interés

Virtual medstudent’s channel: The Physiology of Cardiac Output
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A partir de 14 videos ofrecidos por este canal, aprenderemos interesantes conceptos sobre fisiologí­a del gasto cardí­aco.

Human Physiology Fox
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The McGraw-Hill Companies ha elaborado una página que nos permite estudiar diferentes temas médicos sobre anatomia, fisiologia y entre ellos el gasto cardí­aco. Se puede descargar una presentación en power-point  (Texbook images) y hacer algunos tests referentes al tema que repasemos 

 PRONE POSITIONING OF PATIENTS ON OPERATING ROOM.  SUPPORT EQUIPMENT: INTRA-OPERATIVE COMPLICATIONS
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Revisión exhaustiva sobre las complicaciones asociadas a la posición de decúbito prono durante la cirugí­a

Anaesthesia in the prone position
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Cambios fisiológicos y complicaciones derivadas de la posición de decúbito prono durante la anestesia

 

Dr. Luciano Aguilera.
Jefe de Servicio de Anestesia del Hospital de Basurto (Bilbao).  Profesor Titular Dpto. de Cirugí­a-Radiologí­a-Medicina Fí­sica. Universidad del Paí­s Vasco

 

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