Carta en referencia la nueva ley de la Consejería de Sanidad y Asuntos sociales sobre sedaciones de la CCAA de Castilla la Mancha
En los últimos años las pruebas endoscópicas se encuentran en auge gracias a ser poco invasivas, altamente eficaces y formar parte de protocolos de screening como el cancer colorrectal. La analgesia y sedación durante las mismas se ha hecho imprescindible para facilitar el confort a los pacientes así como permitir que las pruebas se realicen con la mayor tasa de éxitos. Sin embargo los efectos secundarios de los fármacos sedante-hipnóticos que habitualmente se utilizan pueden comprometer la estabilidad respiratoria y hemodinámica del paciente pudiendo producir en algunos casos incluso la muerte. Según el programa formativo MIR del Ministerio de Sanidad esta competencia pertenece a nuestra especialidad de Anestesiología y Reanimacion al referir en el texto que la Anestesiología tiene su campo de acción en las sedaciones intrahospitalarias de las unidades especiales para procedimientos diagnósticos y terapeúticos. Un hecho recogido desde 1996 y que sigue vigente a día de hoy tal y como recogen las guías británicas de la AoMRC sobre sedación segura publicadas en 2013, que remarcan textualmente que
“La premisa subyacente es que la seguridad sera optimizada sólo si quien practica la sedación usa métodos definidos de sedación para los que ha sido entrenado de forma reglada“
Pese a esto en la sanidad pública existen centros donde las sedaciones son administradas por médicos no anestesiólogos, incluso por enfermeras tuteladas por el médico responsable de realizar la endoscopía. En este aspecto ha sido aprobada recientemente en el Boletín Oficial de Castilla La Mancha un Proyecto de Orden que permite realizar las sedaciones profundas fuera de quirófano a médicos no anestesiologos. Contempla dentro del marco legal que cualquier licenciado en medicina u odontología sea capaz de realizar sedaciones profundas, según la clasificación de la ASA, siempre y cuando acrediten una serie de créditos mediante cursos teórico prácticos en sedación y reanimación cardiopulmonar.
La especialidad en la anestesiología no se fundamenta en la administración de fármacos y manejar posteriormente sus complicaciones para que no resulten mortales. El continuo entrenamiento durante nuestros años de formación y la experiencia acumulada nos permite, tras una evaluación preoperatoria, elegir los farmacos y su dosificación para asegurar el mayor confort a los pacientes reduciendo al máximo la posibilidad de complicaciones, y en caso de que aparezcan resolverlas de la manera más rápida y eficaz.
Asisitimos con tristeza como desde las administraciones públicas se infravalora nuestra especialidad con esta ley y expone a una merma en la seguridad a los pacientes, algo que es aún más reprobable. Resulta incomprensible que en la era de la austeridad y los recortes se apruebe una ley que condena a la sanidad pública a incrementar los gastos en personal, ya que de este modo además del personal encargado de las sedaciones, se debe incrementar la plantilla con especialistas en anestesiologia y reanimación para poder sedar los pacientes más complejos. Si quienes realizaran las sedaciones fueran siempre anestesiologos no sería necesario contratar personal extra ya que nosostros mismos podemos realizar los partes completos sin necesitar el apoyo de más especialistas. Pero fundamentalmente, y dejando a un lado los temas de gestión, encomendar las sedaciones a los licenciados no anestesiólogos supone un fallo sistemático en la seguridad del paciente. Por todo ello como anestesiólogos queremos expresar desde estas líneas nuestra disconformidad con esta ley que resulta económicamente dolosa para las arcas públicas y va en contra de lo establecido en los planes formativos del ministerio sanidad, así como alejarse de los principios promulgados por las guías europeas de seguridad en el ámbito de las sedaciones.
Estimados Briz y Aguilera. Como anestesiologo y Jefe de Servicio del Hospital Universitario de Guadalajara (SESCAM) agradezco vuestro interés, y comparto vuestra preocupación, por la regulación de la sedación para procedimientos invasivos en Castilla la Mancha. El marco legal que autoriza a médicos no anestesiólogos a llevar a cabo sedaciones conscientes en nuestra comunidad: se aprobó en el año 2007. Es el actualmente vigente y no fue recurrido legalmente por nadie. Lo que ahora se pretende con el borrador recientemente publicado es mucho más grave: los intensivistas quedarían habilitados para llevar a cabo cualquier tipo sedación en cualquier paciente, igualandose así a los anestesiólogos. El borrador, fue rechazado por los anestesiólogos que participaban en su elaboración y por la Junta Directiva de la Sociedad Castellano Manchega de Anestesiología. Se solicitó un informe a los servicios jurídicos del SESCAM que consideró que no se ajustaba a derecho. Pero pese a todo el borrador se publicó. Los anestesiólogos de Castilla la Mancha hemos aportado nuestras propias alegaciones (también la SEDAR lo ha hecho) y no escatimaremos esfuerzos para paralizar la firma del borrador. Utilizaremos todos los argumentos científicos, técnicos, académicos, y laborales que podamos. Por eso agradezco vuestro interés y me pongo a vuestra entera disposición. Un abrazo