Reanimación, críticos, emergencias o temas relacionados con la recuperación postanestésica
El dulce sueño del betabloqueo perioperatorio sufre un duro revés con la publicación en 2008 del estudio POISE. Los autores, en un estudio de alta calidad metodológica, observaron una prevención de infarto de miocardio no fatal pero a expensas de una mayor incidencia de accidentes cerebrovasculares (ACVAs) lo que contribuía a una mayor mortalidad dentro del grupo de tratamiento.
La optimización hemodinámica juega un papel importante en el manejo del paciente crítico. Esto junto a la aparición progresiva de dispositivos para monitorización menos invasiva han hecho que los beneficios de la optimización hemodinámica perioperatoria sean ampliamente analizados. Aportamos aquí una revisión bibliográfica sobre dicho tema analizando su efecto sobre diferentes tipos de complicaciones y pacientes. Además aportamos las diferencias entre los principales dispositivos disponibles de monitorización hemodinámica.
La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) informa que las soluciones que contienen hidroxietil-almidón pueden volver a administrarse en determinadas circunstancias especiales.
Recientemente se han publicado las guías para el tratamiento y diagnóstico de las infecciones por cándida de la Sociedad Europea de Microbiología y Enfermedades Infecciosas. En ellas se mantienen los hemocultivos como la piedra angular del diagnóstico, apareciendo los biomarcadores cómo herramientas que nos ayudan a retirar tratamientos ya iniciados. En lo referente al tratamiento dirigido de la candidemia, se establece un nivel de recomendación A para las tres equinocandinas, siendo C para el fluconazol. Un aspecto novedoso es el término profilaxis, que se establece para pacientes con cirugía abdominal reciente, y dehiscencias repetidas, recomendándose en estos pacientes el tratamiento con fluconazol.
A continuación revisamos críticamente las últimas guías para el diagnóstico y tratamiento de la infección por Cándida de la ESCMID.
La presión intracraneal( PIC) es considerada como la monitorización de manejo estándar para el traumatismo craneoencefálico (TCE) grave, pero la eficacia del tratamiento basada en esta monitorización no está bien documentada.
Las sucesivas guías clínicas del manejo del TCE han reseñado la falta de evidencia sobre la utilización de la PIC como monitorización, puesto que los estudios existentes son de baja calidad, la mayoría de ellos prospectivos. Insisten reiteradamente en la necesidad de realizar estudios de mayor calidad, pero advirten que la necesidad de un grupo control manejado sin PIC puede causar dudas éticas. En este trabajo esto no sucede porque el grupo latinoamericano que lo realiza no utiliza la PIC de forma rutinaria en el manejo del TCE grave.
El manejo del TCE grave ha mejorado en los últimos años debido a diversos factores entre ellos: la mejora de la atención prehospitalaria, la subespecialización en neurocríticos y el tratamiento rehabilitador posterior de estos pacientes. Todos estos factores, y otros muchos, pueden actuar como factores de confusión en este tipo de estudios.
Tenemos el placer de invitarte a la 5ª Reunión Nacional del Grupo de Trabajo de Infecciones Perioperatorias (GTIPO) de la Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación (SEDAR). En esta ocasión se celebrará en Valencia, los días 28, 29 y 30 de noviembre de 2013.