Segunda parte del artículo Mucho que enseñar, poco tiempo (http://www.anestesiar.org/2009/mucho-que-ensenar-poco-tiempo/) en la que propongo una modificación de los temas a valorar para el desarrollo de un programa, currículum o un simple portafolio con referencias destacadas para los residentes que se incorporan a una rotación corta por Reanimación.
Cada vez que un MIR comienza su rotación por la unidad de Reanimación, surge la pregunta (siempre y cuando el residente muestre el más mínimo interés, claro). ¿Qué me recomiendas que me lea? ¿Por dónde? Por supuesto, cualquiera que recuerde su residencia o que la esté sufriendo en estos momentos hará extensible esta cuestión a otras áreas de la anestesiología, pero quizá en la Reanimación se plantee con mayor intensidad, por lo inabarcable de los conocimientos y los pocos meses disponibles para ello
Los libros están ahí pero, bien por no profundizar lo suficiente o bien por ser también inabarcables, merece la pena priorizar qué temas tratar en primer lugar y, porqué no, tener preparado un dossier de artículos seleccionados de «imprescindibles» en cada tema.
El método publicado por Peets et al, podría ser fácilmente aplicado en nuestras unidades adaptando los resultados a nuestro entorno y a la cartera de servicios de cada hospital.
Se trata de hacer una encuesta entre los anestesiólogos adjuntos y residentes que hayan pasado por la reanimación de cada centro para que valoren cada tema de uno a tres en tres ítems:
- Riesgo de muerte
- Frecuencia
- Reversibilidad
Sería factible hacer una lista para residentes «pequeños» y otra para residentes «mayores».
El problema sigue siendo qué temas representan mejor el conjunto de los conocimientos en las URPAs y Reanimaciones. El listado usado en el estudio es, probablemente, incompleto y mejorable. Tras consultar los programas de formación de las especialidades de Anestesiología y Medicina Intensiva, diversos libros de referencia, hemos ido incorporando una serie de temas a los originales:
Listado temas reanimación
Listado original:
- 1. Insuficiencia respiratoria aguda
- 2. Arritmias cardiacas
- 3. Shock
- 4. Alteraciones hidroelectrolíticas y de osmolaridad
- 5. Alteraciones ácido-base
- 6. convulsiones
- 7. Parada cardiaca
- 8. Sobresdosis y abstinencia de drogas
- 9. Politrauma
- 10. Sepsis
- 11. Diabetes mellitus y sus complicaciones
- 12. Dolor torácico
- 13. Sangrado gastrointestinal
- 14. Alteraciones agudas de la hemostasia
- 15. Coma
- 16. Hipertensión intracraneal
- 17. Manejo perioperatorio
- 18. Emergencia hipertensiva
- 19. Abdomen agudo
- 20. El paciente crítico febril
- 21. Lesión cerebral traumática
- 22. Sangrado intracraneal no traumático
- 23. Delirium
- 24. Fracaso renal agudo
- 25. Crisis adrenal
- 26. Complicaciones Obstétricas
- 27. Limitación de esfuerzo terapéutico
- 28. Quemaduras
- 29. Rabdomiolisis
- 30. Diarrea en el paciente crítico
- 31. Daño cerebral anóxico
- 32. Casi ahogamiento
- 33. Poliuria
- 34. Pancreatitis aguda
- 35. Enfermedad neuromuscular aguda
- 36. Fallo hepático agudo y fulminante
- 37. Paciente en muerte encefálica
Propuesta de nuevos temas a incorporar:
- Anemia Hemostasia y hemoterapia.
- Ayuno: Nutrición enteral y parenteral.
- Dolor agudo: Manejo básico del dolor.
- Complicaciones y Medidas en el transporte intrahospitalario de los pacientes.
- Complicaciones y Medidas en el Transporte extrahospitalario.
- Disfunción cardiaca. Principales causas de hipotensión en el postoperatorio
- La vía aérea postoperatoria. Complicaciones fundamentales.
- Problemas y Manejo de la vía aérea en el postoperatorio inmediato
- Alteraciones neurológicas postoperatorias
- Neumonía y neumonitis por aspiración
- Causas de náuseas y vómitos postoperatorio. Prevención y tratamiento
- Hipotermia no deseada. Prevención y actitud terapéutica.
- Control del dolor agudo postoperatorio.
- SDRA
- Postoperatorio de la Cirugía Cardiaca. Isquemia postoperatoria; arritmias; taponamiento; sangrado.
- Postoperatorio de los trasplantes Hepático y Pancreático. Rechazo. Inmunosupresión. Complicaciones de la vía biliar. Marcadores de evolución
- Postoperatorio del trasplante Pulmonar.
- Tratamiento de síndromes y procesos no estudiados hasta ese momento
- Trastornos de la coagulación
- Paciente inmunodeprimido
- Enfermedad cardiaca valvular
- Pericarditis
- Síndromes agudos aórticos
- Aspiración
- Hipertensión pulmonar
- Enfermedades pleurales: derrame, empiema
- Embolismo aéreo
- Neumonía
- Meningitis
- íšlcera de estrés
- Ileo y trastornos de motilidad
- Megacolon tóxico
- Diarrea
- Trastorno tiroideos
- Trauma espinal
- Trauma torácico
- Trauma abdominal
- Anafilaxia
- Hipoglucemia
- Acidosis láctica
- Tromboembolismo pulmonar*
Teniendo en cuenta la forma de valorarlos, los temas deben ser entidades clínicas, no de índole teórica. ¿Echáis en falta algún tema? ¿Consideráis alguno redundante?
Bibliografía
- Adam D Peets , Kevin McLaughlin , Jocelyn Lockyer and Tyrone Donnon. So much to teach, so little time: a prospective cohort study evaluating a tool to select content for a critical care curriculum. Critical Care 2008, 12:R127 (http://ccforum.com/content/12/5/R127).
- Ministerio de Sanidad y Consumo. Programa formativo de especialistas en Anestesiología y Reanimación. PDF en http://www.msc.es/profesionales/formacion/docs/Anestesiologia_y_Reanimacion.pdf
- Ministerio de Sanidad y Consumo. Programa formativo de espacialistas en Medicina Intensiva. PDF en http://www.msc.es/profesionales/formacion/docs/Medicina_Intensiva.pdf
- Programa docente de Anestesiología y Reanimación. Hospital Juan Canalejo. 2004. Descargar documento
- Irwing and Rippe“™s Intensive Care Medicine. Irwin R S, Rippe J M. Lippincott Williams & Wilkins; 6 edition (2007)
*Incorporado gracias a comentarios de suscriptores después de la publicación inicial.
Hola Paco, gracias por el comentario. Es cierto que el TEP es una entidad que merece ser valorada. La añado.
En cuanto a la hipergucemia, puede estar ya reflejada en la entidad de la diabetes y sus complicaciones.
Por otro lado, la sedación no es una entidad que se pueda clasificar en * Riesgo de muerte
* Frecuencia
* Reversibilidad
La sedoanalgesia se podría considerar una técnica que podría estár englobada en las entidades de delirium, dolor agudo o incluso en el apartado de Limitación de esfuerzo terapéutico.
Este último apartado, el del LET, lo he traducido de «End-of-life decision-making» y quizá no sea demasiado acertado.
Hablais de hipglucemia y también está la hiperglucemia con sus consecuencias metabólicas y complicaciones trombóticas.
Yo incluiría los tromboembolismos pulmonares convencionales(causa frecuente de fallecimiento en pacientes agudos y terminales).
No sé si sería necesaria una formación específica en sedación.
La verdad es que soy patólogo y probablemente mi punto de mira está algo desviado pensando en anestesia.