Mucho que enseñar, poco tiempo II.

Segunda parte del artí­culo Mucho que enseñar, poco tiempo (http://www.anestesiar.org/2009/mucho-que-ensenar-poco-tiempo/) en la que propongo una modificación de los temas a valorar para el desarrollo de un programa, currí­culum o un simple portafolio con referencias destacadas para los residentes que se incorporan a una rotación corta por Reanimación.

Cada vez que un MIR comienza su rotación por la unidad de Reanimación, surge la pregunta (siempre y cuando el residente muestre el más mí­nimo interés, claro). ¿Qué me recomiendas que me lea? ¿Por dónde? Por supuesto, cualquiera que recuerde su residencia o que la esté sufriendo en estos momentos hará extensible esta cuestión a otras áreas de la anestesiologí­a, pero quizá en la Reanimación se plantee con mayor intensidad, por lo inabarcable de los conocimientos y los pocos meses disponibles para ello

Los libros están ahí­ pero, bien por no profundizar lo suficiente o bien por ser también inabarcables, merece la pena priorizar qué temas tratar en primer lugar y, porqué no, tener preparado un dossier de artí­culos seleccionados de «imprescindibles» en cada tema.

El método publicado por Peets et al, podrí­a ser fácilmente aplicado en nuestras unidades adaptando los resultados a nuestro entorno y a la cartera de servicios de cada hospital.

Se trata de hacer una encuesta entre los anestesiólogos adjuntos y residentes que hayan pasado por la reanimación de cada centro para que valoren cada tema de uno a tres en tres í­tems:

• Riesgo de muerte
• Frecuencia
• Reversibilidad

Serí­a factible hacer una lista para residentes «pequeños» y otra para residentes «mayores».
El problema sigue siendo qué temas representan mejor el conjunto de los conocimientos en las URPAs y Reanimaciones. El listado usado en el estudio es, probablemente, incompleto y mejorable. Tras consultar los programas de formación de las especialidades de Anestesiologí­a y Medicina Intensiva, diversos libros de referencia, hemos ido incorporando una serie de temas a los originales:

Listado temas reanimación

Listado original:

• 1. Insuficiencia respiratoria aguda
• 2. Arritmias cardiacas
• 3. Shock
• 4. Alteraciones hidroelectrolí­ticas y de osmolaridad
• 5. Alteraciones ácido-base
• 6. convulsiones
• 7. Parada cardiaca
• 8. Sobresdosis y abstinencia de drogas
• 9. Politrauma
• 10. Sepsis
• 11. Diabetes mellitus y sus complicaciones
• 12. Dolor torácico
• 13. Sangrado gastrointestinal
• 14. Alteraciones agudas de la hemostasia
• 15. Coma
• 16. Hipertensión intracraneal
• 17. Manejo perioperatorio
• 18.  Emergencia hipertensiva
• 19. Abdomen agudo
• 20. El paciente crí­tico febril
• 21. Lesión cerebral traumática
• 22. Sangrado intracraneal no traumático
• 23. Delirium
• 24. Fracaso renal agudo
• 25. Crisis adrenal
• 26. Complicaciones Obstétricas
• 27. Limitación de esfuerzo terapéutico
• 28. Quemaduras
• 29. Rabdomiolisis
• 30. Diarrea en el paciente crí­tico
• 31. Daño cerebral anóxico
• 32. Casi ahogamiento
• 33. Poliuria
• 34. Pancreatitis aguda
• 35. Enfermedad neuromuscular aguda
• 36. Fallo hepático agudo y fulminante
• 37. Paciente en muerte encefálica

Propuesta de nuevos temas a incorporar:

• Anemia Hemostasia y hemoterapia.
• Ayuno: Nutrición enteral y parenteral.
• Dolor agudo: Manejo básico del dolor.
• Complicaciones y Medidas en el transporte intrahospitalario de los pacientes.
• Complicaciones y Medidas en el Transporte extrahospitalario.
• Disfunción cardiaca. Principales causas de hipotensión en el postoperatorio
• La ví­a aérea postoperatoria. Complicaciones fundamentales.
• Problemas y Manejo de la ví­a aérea en el postoperatorio inmediato
• Alteraciones neurológicas postoperatorias
• Neumoní­a y neumonitis por aspiración
• Causas de náuseas y vómitos postoperatorio. Prevención y tratamiento
• Hipotermia no deseada. Prevención y actitud terapéutica.
• Control del dolor agudo postoperatorio.
• SDRA
• Postoperatorio de la Cirugí­a Cardiaca. Isquemia postoperatoria; arritmias; taponamiento; sangrado.
• Postoperatorio de los trasplantes Hepático y Pancreático. Rechazo. Inmunosupresión. Complicaciones de la ví­a biliar. Marcadores de evolución
• Postoperatorio del trasplante Pulmonar.
• Tratamiento de sí­ndromes y procesos no estudiados hasta ese momento
• Trastornos de la coagulación
• Paciente inmunodeprimido
• Enfermedad cardiaca valvular
• Pericarditis
• Sí­ndromes agudos aórticos
• Aspiración
• Hipertensión pulmonar
• Enfermedades pleurales: derrame, empiema
• Embolismo aéreo
• Neumoní­a
• Meningitis
• íšlcera de estrés
• Ileo y trastornos de motilidad
• Megacolon tóxico
• Diarrea
• Trastorno tiroideos
• Trauma espinal
• Trauma torácico
• Trauma abdominal
• Anafilaxia
• Hipoglucemia
• Acidosis láctica
• Tromboembolismo pulmonar*

Teniendo en cuenta la forma de valorarlos, los temas deben ser entidades  clí­nicas, no de í­ndole teórica. ¿Echáis en falta algún tema? ¿Consideráis alguno redundante?

Bibliografí­a

1. Adam D Peets , Kevin McLaughlin , Jocelyn Lockyer and Tyrone Donnon. So much to teach, so little time: a prospective cohort study evaluating a tool to select content for a critical care curriculum. Critical Care 2008, 12:R127 (http://ccforum.com/content/12/5/R127).
2. Ministerio de Sanidad y Consumo. Programa formativo de especialistas en Anestesiologí­a y Reanimación. PDF en http://www.msc.es/profesionales/formacion/docs/Anestesiologia_y_Reanimacion.pdf
3. Ministerio de Sanidad y Consumo. Programa formativo de espacialistas en Medicina Intensiva. PDF en http://www.msc.es/profesionales/formacion/docs/Medicina_Intensiva.pdf
4. Programa docente de Anestesiologí­a y Reanimación. Hospital Juan Canalejo. 2004. Descargar documento
5. Irwing and Rippe“™s Intensive Care Medicine.  Irwin R S,  Rippe J M. Lippincott Williams & Wilkins; 6 edition (2007)

*Incorporado gracias a comentarios de suscriptores después de la publicación inicial.