SQTL (Sí­ndrome QT largo) y Anestesia

EKG
Los pacientes sometidos a cirugí­a no cardí­aca bajo una anestesia general pueden ser particularmente vulnerables a la prolongación del intervalo QTc adquirido debido no solo a la polifarmacia , sino a la simultánea exposición de múltiples factores como estrés quirúrgico, edad, duración de la cirugí­a, técnica anestésica, enfermedades de base, hipotermia y alteraciones electrolí­ticas, en particular hipopotasemia e hipomagnesemia. La combinación de varios fármacos y sus interacciones aumentan el riesgo de alargar el intervalo QTc con la consiguiente aparición de torsades de pointes y posterior fibrilación ventricular o muerte súbita.

El sí­ndrome del QT largo (SQTL)  está ocasionado por una disfunción de los canales iónicos presentes a nivel de la membrana celular. Esta alteración puede ser debida a una mutación genética (SQTL congénito), o secundaria a anomalí­as metabólicas, a fármacos, a una injuria del sistema nervioso central, entre otras causas y que lo definirí­amos como SQTL adquirido.

El problema reside en un mal funcionamiento de los canales iónicos de la membrana celular del miocardio que, ya sea por bloqueo de salida de K+ o entrada excesiva tardí­a de Na+, produce un exceso de cargas positivas intracelulares, con lo que la repolarización ventricular se retrasa y se prolonga el intervalo QT. En este contexto, se facilita la aparición de postdespolarizaciones precoces (PDPs) que si alcanzan una determinada amplitud umbral, pueden desencadenar una taquicardia ventricular (TV) caracterí­stica conocida como “torsade de pointes” (TP).

Es fundamental la medición correcta del intervalo QT, lo mismo que la epidemiologí­a, caracterí­sticas clí­nicas y diagnóstico del SQTL. El tratamiento agudo incluye la retirada de los factores que pueden originar arritmias graves, la administración de magnesio y eventualmente potasio, la implantación de un marcapaso endovenoso transitorio y la utilización de isoproterenol en el SQTL adquirido.

Fuentes:  Sí­ndrome de QT largo y Torsade de Pointes . J. Muñoz Castellano y Sí­ndrome de QT Largo Adquirido.  “Torsade de Pointes” Marcelo E. Lanzotti, Norberto Citta
 
 

Anestesia y SQTL, ¿Qué debemos saber?

Tí­picamente, un intervalo QTc menor de 440 ms se considera normal. Como hemos visto anteriormente, el intervalo QT alargado puede ser congénito, adquirido o una combinación de ambos. El SQTL adquirido puede deberse a la administración de una larga lista de fármacos como: sotalol,  flecainida ,  cisapride , ondansetron, citalopram o  droperidol, por poner algunos ejemplos, pero los agentes anestésicos también jugaran un papel importante en este sí­ndrome.

La combinación de varios fármacos y sus interacciones aumentan el riesgo de alargar el intervalo QTc con la consiguiente aparición  de torsades de pointes y posterior fibrilación ventricular o muerte súbita.

Los pacientes sometidos a cirugí­a no cardí­aca bajo una anestesia general pueden ser particularmente vulnerables a la prolongación del intervalo QTc adquirido debido no solo a la polifarmacia , sino a la simultánea exposición de múltiples factores como  estrés quirúrgico,  edad, duración de la cirugí­a, técnica anestésica, enfermedades de base, hipotermia y alteraciones electrolí­ticas, en particular hipopotasemia e hipomagnesemia.

Nagele et al en un artí­culo publicado recientemente en Anesthesiology presenta un excelente trabajo sobre la prolongación postoperatoria del intervalo QT en pacientes de cirugí­a mayor no cardí­aca bajo anestesia general. La incidencia de este fenómeno no es nada despreciable:

Al final de la cirugí­a, el 80% de los pacientes (345 de 429) experimentaron alargamiento QTc > de 23 ms sobre su valor basal. El 51% (219 de 429) tení­an un QTc > de 440ms. El 4% de los pacientes (16 de 429) registraron un QTc mayor de 500ms La incidencia de Torsades de Pointes (TP) fue un evento raro (0,4%). Cada incremento de 10 ms en el intervalo QTc aumentó exponencialmente el riesgo de aparición de TP en un 5-7%.

 

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A la vista de estos resultados, consideramos de interés la revisión del SQTL adquirido, pero sin dejar de lado el congénito. A partir de esta presentación:  “Anestesia y SQTL ¿Qué debemos saber?” Dra Anna Abad (Hospital de Viladecans),  analizaremos los aspectos más destacados del SQTL centrados en los fármacos anestésicos y el manejo peroperatorio de estos pacientes. Esta presentación se ha realizado en base a la bibliografí­a que exponemos en esta entrada.

 

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Dra Ana Abad Torrent
Adjunto de Anestesia. Hospital de Viladecans-Barcelona
El autor declara que  no ha recibido financiación y no existe conflicto de intereses
 
Escrito por

Servicio de Anestesia y Reanimación Hospital Universitari Vall d'Hebron (Barcelona), Vicepresidenta del Grupo Nacional de Anestesia Total Intravenosa (GATIV)

3 Commentarios

  • buenas tardes ; quiero saber los medicamentos que no puede suministrar una paciente con qt largo congénito. tiene 11 años la paciente. le agradezco me den un listado para imprimir y cargarlo para cualquier eventualidad que se presente. gracias por su atención y pronta respuesta.

  • Buenos dí­as Patricia. Este es un blog para profesionales. Sin duda es al pediatra de su hija a quien debe dirigir sus preguntas puesto que será él/ella quien mejor conozca tanto su historia clí­nica como su situación médica.
    Un cordial saludo.

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