Propofol consumption and recovery times after bispectral index or cerebral state index guidance of anesthesia. Delfino AE, Cortínez LI, et al. Br. J.Anaesth 2009 103:255-259.
La monitorización de la respuesta es un aspecto fundamental en la clínica y por ende, en la práctica anestesiológica. Precisamente una de las ventajas de las técnicas de anestesia total intravenosa (TIVA) es la posibilidad de administrar fármacos con efectos exclusivamente hipnóticos y poder monitorizar el «grado de hipnosis».
Son numerosos los monitores que estiman el componente hipnótico mediante algoritmos que procesan señales electroencefalográficas y las traducen a una escala numérica.
En este artículo se comparan dos monitores: BIS (Aspect Medical) y CSM (Danmeter/S), que en trabajos previos presentan una buena correlación en la valoración de la hipnosis
Cuanto más próximos al valor numérico de 100, mayor nivel de consciencia o «más despiertos».
Para ambos monitores se considera una adecuada hipnosis, cuando el valor oscila entre 40-60
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Los autores partiendo de unas características similares de los pacientes (n=40, ASA I, intervenidos de colecistectomía) y con un mismo esquema de TIVA (propofol concentración en el efecto inicial = 4,5 mcg/ml: fentanil y atracurio), monitorizan la hipnosis ajustándo la concentración del hipnótico a una respuesta del BIS/CSI entre 40-60 y valoran las dosis de propofol para mantenerla, independientemente del monitor utilizado.
Resultados
Los pacientes monitorizados con CSM necesitan un 20% más de propofol y un tiempo ligeramente más prolongado de recuperación. En cambio, no hay diferencias en el test de Aldrete modificado a los 30 minutos.
Atribuyen esta diferencia al diseño del CSM, ya que su algorítmo no incorpora frecuencias por debajo de 6Hz correspondientes a grados profundos de hipnosis, siendo menos «sensible» que el BIS a modificaciones de propofol para obtener estados hipnóticos más profundos.
Si bien concluyen que este incremento en la dosis no tiene relevancia clínica en los tiempos de recuperación, hay dos aspectos que hubieran sido interesantes investigar:
– La respuesta hemodinámica.
– La presencia de recuerdos implícitos y explícitos.
Serían necesarios más trabajos en cirugías prolongadas . Este trabajo destaca la importancia del monitor en la valoración de la respuesta, ya que hay determinados aspectos en su diseño que es necesario conocer.
Luciano Aguilera Jefe de Servicio de Anestesiología y Reanimación del Hospital de Basurto. Bilbao
Interesante artículo Dr. Luciano Aguilera. Queda puesto de manifiesto que sea cual sea el tipo de monitorización de hipnosis en nuestro trabajo diario, su uso debe ser obligado para cualquier tipo de Anestesia General y es en este apartado donde al menos en mi medio de trabajo habitual, debemos exigir su disponibilidad en todos y cada uno de los lugares donde estemos.
Por cierto, desde el Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada y en mi nombre, agradecerle la posibilidad de poder estar compartiendo en estos momentos la compañía profesional y amigable de «cierto» anestesiólogo que usted bien conoce.
Un saludo y gracias.