Sulfato de magnesio, ¿un nuevo aliado en el tratamiento del disconfort vesical relacionado con el catéter? Parte II.

El disconfort vesical relacionado con el catéter es un síndrome que se observa con frecuencia en pacientes sometidos a cateterismo urinario. Los factores de riesgo principales son el sexo masculino, diámetro del catéter y el tipo de intervención quirúrgica.
Iribarren Mateos M  (1),  Núñez Aguado S (2) Abad-Torrent A (3)
(1) Residente de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Vall d’Hebron de Barcelona.
(2) Adjunto del Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Vall d’Hebron de Barcelona.
(3) Jefe Clínico del Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Vall d’Hebron de Barcelona.

Original: Magnesium and Bladder Discomfort after Transurethral Resection of Bladder Tumor: A Randomized, Double-blind, Placebo-controlled Study. Park JY, Hong JH, Kim DH, Yu J, Hwang JH, Kim YK. Anesthesiology. 2020;133(1):64-77. doi:10.1097/ALN.0000000000003309 

VISUAL ABSTRACT tomado de “Anesthesiology”

Sulfato de Magnesio: Nueva terapia para  el disconfort vesical relacionado con el catéter (DVRC)

El sulfato de magnesio es un antagonista del receptor N-metil-D-aspartato (NMDA) y un adyuvante efectivo para el dolor postoperatorio. Se usa como tratamiento curativo en la torsade de pointes, eclampsia e hipomagnesemia, así como hipopotasemia aguda asociada a una hipomagnesemia. Además, juega un papel importante en diferentes procesos fisiológicos: potencia la lidocaína, induce analgesia durante la anestesia espinal, mejora la analgesia con morfina, reduce el consumo postoperatorio de morfina y el dolor postoperatorio y produce relajación en la  musculatura lisa bronquial.

El magnesio atenúa el tono simpático inhibiendo los canales de calcio tipo –N en las terminaciones nerviosas simpáticas periféricas y bloquea directamente los receptores catecolaminérgicos.

Este fármaco previene la entrada de calcio a las membranas celulares del músculo liso, activa el adenilato ciclasa y el AMP cíclico, y aumenta la absorción de calcio a través del sarcoplasma. Da lugar a una reducción de acetilcolina en los terminales nerviosos, por lo que disminuye la contracción del músculo detrusor, dando lugar a relajación del músculo liso.

Se ha visto que concentraciones bajas de magnesio pueden dar lugar a espasmos en la vejiga y frecuencia urinaria, por lo que la administración de magnesio puede regular efectivamente el aumento de la contracción muscular.

El sulfato de magnesio endovenoso a dosis de 50 mg/kg administrado en 15 minutos, seguido de una infusión de 15 mg/kg/h durante el periodo intraoperatorio parece disminuir la incidencia y gravedad del disconfort vesical en las primeras horas postoperatorias tras RTU de tumor de vejiga. No se observan diferencias significativas en los efectos adversos, dolor postoperatorio, requerimiento de opioides, ni delirium postoperatorio.

El mecanismo por el cual la administración de magnesio disminuye este síndrome se explicaría por una mitigación de la inestabilidad del musculo detrusor producido por la cateterización de la vejiga, lo que resulta en última instancia, en una relajación muscular.

Perspectivas de futuro en el DVRC

Hay una gran variedad de fármacos disponibles para el tratamiento y prevención de este síndrome. Los más clásicos son los antimuscarínicos, que ya se utilizaban en el tratamiento de la vejiga hiperactiva. Estos tienen la desventaja de producir efectos adversos molestos como rubor facial y sequedad bucal. Se ha observado y estudiado que otros fármacos, como antiepilépticos y analgésicos, también tienen cabida en esta patología. La última novedad en cuanto al manejo del disconfort relacionado con el cateterismo urinario es el sulfato de magnesio. Además de su utilidad para tratar diferentes patologías, resulta eficaz en disminuir la incidencia y severidad de la DVRC, por lo que podría empezar a implementarse en esta patología.

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