Blog de AnestesiaR

Los últimos 150 artículos publicados
Ciencia sin seso... locura doble

La diva que mueve el efecto. Influencers en metanálisis.

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En algunas ocasiones, entre los estudios primarios de un metaanálisis puede haber algunos que, sin estimar un efecto excesivamente grande o pequeño, pueden tener una gran influencia sobre la estimación global del estudio combinado, comprometiendo así la robustez de la estimación de medida global. Son los denominados estudios influyentes o, más comúnmente, influencers. Se describe la diferencia entre estos y los estudios atípicos o extremos, así como los métodos más utilizados para detectarlos.

Anestesia Pediátrica

Ectopia Cordis: caso clínico

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La ectopia cardiaca (EC) es un defecto poco frecuente en el que una parte o la totalidad del corazón se encuentran fuera de la cavidad torácica1. Neil Stensen informó el primer caso conocido de EC1 en 1761; posteriormente, en 1706, Haller describió detalladamente está anomalía . El primer caso conocido fue reportado por Neil Stensen en 1671 1. Posteriormente, en 1706, Haller describió detalladamente esta anomalía , mientras que Weese (1818) y Todd (1836) profundizaron en su clasificación 

Ciencia sin seso... locura doble

El umbral perfecto. Umbral diagnóstico.

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Muchas pruebas diagnósticas se basan en modelos estadísticos que predicen la probabilidad de que un determinado sujeto sea positivo para esa prueba. Aunque la curva ROC evalúa el rendimiento global de la prueba, la elección del umbral de probabilidad para diferenciar entre positivos y negativos condicionará el rendimiento de la prueba en un escenario clínico determinado.

Anestesia-Analgesia Obstétrica

Manejo del percretismo placentario por anestesiología: a propósito de un caso

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El acretismo placentario se define como una inserción anómala placentaria más allá del endometrio, pudiendo llegar (acreta) o invadir miometrio (increta) o incluso estructuras más allá del mismo (percreta). Esta patología conlleva un alto riesgo de sangrado obstétrico.
El caso que presentamos, percretismo placentario, es una entidad de alto riesgo quirúrgico que requiere histerectomía obstétrica.
Queremos recalcar que el manejo debe de hacerse de manera multidisciplinar envolviendo a especialistas en Ginecología y Obstetricia, Pediatría, Anestesiología y Reanimación, entre otros.
Desde el punto de vista anestésico, es sumamente importante la valoración preoperatoria con un correcto diagnóstico prenatal, con el fin de discernir que estructuras pueden verse afectadas y decidir la técnica anestésica más adecuada. El elevado riesgo de sangrado dificulta el manejo hemodinámico y exige la optimización del empleo de hemoderivados, todo ello supone un reto para el anestesista.
Presentamos un caso de percretismo placentario en una mujer de 35 años en su tercera gestación.

Ciencia sin seso... locura doble

El cocinero mentiroso. La distribución beta.

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La distribución binomial se utiliza cuando queremos calcular la probabilidad de obtener un cierto número de éxitos en una serie de ensayos de Bernoulli, conociendo de antemano la probabilidad de éxito en cada uno. En cambio, la distribución beta se usa cuando ocurre lo contrario: ya hemos observado un número determinado de éxitos y fracasos, y queremos estimar cuán probable es cada posible valor de la probabilidad de éxito. Es decir, nos permite actualizar nuestras creencias sobre esa probabilidad tras haber recogido datos.

Vía Aérea

Guías de manejo del bloqueo neuromuscular perioperatorio, comparativa detallada

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La Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor (SEDAR) y la Sociedad Europea de Anestesiología y Cuidados Intensivos (ESAIC) han publicado dos guías que ofrecen directrices para la gestión perioperatoria del bloqueo neuromuscular (BNM).
Nuestro objetivo es llevar a cabo una comparativa de las recomendaciones proporcionadas por ambas guías.
La ESAIC únicamente va dirigida a la población adulta mientras que la SEDAR emite también recomendaciones pediátricas.
Ambas guías coinciden en la utilización de BNM para la intubación orotraqueal en cualquier paciente para evitar lesiones. Y en el uso de un BNM de acción rápido en la intubación de secuencia rápida. Ambas hacen hincapié en la importancia de la monitorización neuromuscular cuantitativa siempre que se utilicen relajantes musculares.

Anestesia general

Síndrome de takotsubo en el contexto de shock séptico

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El shock séptico es una entidad con una elevada morbimortalidad, con una prevalencia a en las unidades de cuidados críticos elevada. En algunos casos, según que serie de casos, se acompaña de disfunción ventricular izquierda moderada o severa reversible. En el caso de la miocardiopatía de estrés o síndrome de Takotsubo, la sepsis o el shock séptico es el desencadenante en un 7-27%. Por lo que se está analizando su relación, pudiendo asociarse hasta en un 68% de los casos.

Anestesia general

Uso perioperatorio de inhibidores de la bomba de protones en pacientes con bajo riesgo de SMRD (stress-related mucosal disease). Una revisión bibliográfica.

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Los inhibidores de la bomba de protones (IBPs) son una familia de fármacos ampliamente prescritos de forma global cuyo mecanismo de acción es la reducción de secreción de ácido gástrico. Se utilizan para el tratamiento de afectaciones gastrointestinales como son la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), dispepsia, afecciones hipersecretoras (p. ej. el síndrome de Zollinger-Ellison), úlcera péptica, entre otras, así como para la prevención de la úlcera gastroduodenal inducida por antiinflamatorios no esteroideos (AINE) en pacientes de riesgo (ver Tabla 1). Sin embargo, entre un 25% y un 70% de los pacientes que reciben tratamiento con IBPs lo hacen de forma inapropiada, lo cual contribuye a la polifarmacia, a un aumento del gasto sanitario, a un mayor número de interacciones medicamentosas y a la aparición de efectos adversos(1). El SRMD o “stress-related mucosal disease”, describe un espectro de patologías que incluye tanto la lesión erosiva superficial de la mucosa gástrica como la lesión focal profunda (úlcera péptica), que pueden llevar sin un tratamiento adecuado a un sangrado gastrointestinal e, incluso, a la perforación en los casos más severos.

Ciencia sin seso... locura doble

El misterio del crimen imperfecto. Tau cuadrado.

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La tau-cuadrado representa la variabilidad de efectos entre las distintas poblaciones de las que proceden los estudios primarios de una revisión sistemática, según la suposición del modelo de efectos aleatorios del metanálisis. Se describe su utilidad para la ponderación de estudios y para el cálculo de intervalos de predicción, comprendiendo cómo su significado va más allá de ser un mero indicador de heterogeneidad.

Anestesia regional

Manejo anestésico de resección de teratoma mediastinal anterior reporte de caso

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Paciente femenina de 23 años que consulto con dolor abdominal en cuadrante superior derecho que progresa a hemitórax derecho inicialmente con sintomatología inespecífica pero que progresa a cuadro de dolor en reposo y matidez torácico, el reporte de la tomografía no es concluyente por ser un estudio limitado (sin contraste) y se refirió de hospital regional a hospital de tercer nivel para manejo por subespecialista, por deterioro clínico se indicó una toracotomía diagnóstica y terapéutica.
La importancia del caso y del cuadro clínico implica aspectos desafiantes para el anestesiólogo en el manero de la vía aérea, el control hemodinámico y la analgesia post operatoria. El abordaje anestésico se realizó con anestesia general realizada con intubación con tubo de doble lumen izquierdo, mantenimiento con anestesia total endovenosa (TIVA-TCI) con remifentanil y Propofol a concentraciones objetivos que mantuvieran un índice biespectral (BIS) entre 30 y 60 con relajación neuromuscular con cisatracurio. Se colocó un catéter epidural torácico (T4-T5) para manejo del dolor post operatorio. La correlación con la literatura resalta la anestesia epidural torácica aún vigente y con bueno resultados para el manejo del dolor post operatorio y disminución de la morbimortalidad, sin embargo, otros abordajes regionales también deben considerarse individualizando cada caso y en función de los recursos disponibles.

Intubación hibrida a través de videomascarilla laríngea : a propósito de un caso
Vía Aérea

Intubación hibrida a través de videomascarilla laríngea : a propósito de un caso

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El manejo de la vía aérea (VA) es vital para los anestesiólogos, debiendo conocer las diferentesestrategias disponibles. Desde su introducción las mascarillas laríngeas (LMA) han revolucionado el manejo de la VA especialmente en situaciones emergentes y durante procedimientos rutinarios. Estas han evolucionado para ser más seguras, permitiendo la aspiración de contenido gástrico y  la intubación orotraqueal. La videomacarilla laríngea (VLMA), es una LMA que permite colocación, ventilación con visión continua y la intubación indirecta sin necesidad de fibrobroncoscopio (FBO), siendo una alternativa a los dispositivos convencionales a ciegas, reduciendo el riesgo de malposiciones que puede llegar hasta un 80%, mejorando así la seguridad.

Anestesia-Analgesia Obstétrica

Eficiencia de la musica en la disminucion de requerimientos de propofol en procedimientos urologicos bajo sedacion

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La música es una importante fuente de entretenimiento, aprendizaje y bienestar en nuestras vidas, así como un estímulo poderoso para nuestro cerebro. Mediante el uso de técnicas en imagenología, con el advenimiento de nuevas técnicas de neuroimágenes como la resonancia magnética funcional por ejemplo (RNM funcional), se está empezando a entender qué sucede en un cerebro normal cuando escuchamos, interpretamos, pensamos y sentimos la música, y cómo puede modificarse la estructura y función del cerebro con el entrenamiento musical y la experiencia.

Anestesia general

Diagnóstico diferencial y tratamiento multidisciplinar en el manejo de una oclusión aguda de un aneurisma de aorta abdominal, a propósito de un caso.

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Presentamos el caso de un varón de 79 años que acude a urgencias por empeoramiento brusco de su claudicación intermitente en el contexto de un episodio de gastroenteritis aguda, observándose en angioTC una trombosis de aneurisma de aorta abdominal (AAA), de ramas lumbares que salen del mismo y de ambos ejes ilíacos.
Las cirugías de revascularización arterial en un paciente de alto riesgo cardiovascular suponen una probabilidad elevada de presentar fenómenos isquémicos en el perioperatorio a nivel miocárdico.  Riesgo cardiovascular que podemos calcular a través de escalas de en cirugía no cardiaca como el Índice de Lee y el Índice de Goldman.
Técnicas quirúrgicas como el bypass axilobifemoral de urgencia suponen un reto para el anestesiólogo, debido a las importantes y potenciales complicaciones que pueden sobrevenir sobre el paciente derivados de la propia cirugía y del manejo anestésico del mismo.

Vía Aérea

SuperNO2VA Et™ para oxigenación apneica: 43 minutos de exploración orohipofaríngea sin intubación traqueal.

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En determinadas intervenciones de la vía aérea superior puede ser necesaria una anestesia general pero, a la vez, resultar inconveniente la ubicación de un tubo endotraqueal, por interferir en el campo quirúrgico. Nos referimos a la “anestesia sin tubo”. Asegurar una correcta oxigenación y ventilación en esta situación puede resultar un reto para el anestesista.

Se presenta el caso clínico de una paciente, mujer, de 64 años, que consultó por disfagia supuestamente debida al enclavamiento de una espina de pescado. Se llevó a cabo por parte del otorrinolaringólogo una exhaustiva exploración orohipofaríngea en quirófano, bajo anestesia general, en oxigenación apneica, utilizando como soporte respiratorio, en lugar del tubo endotraqueal, una mascarilla nasal de CPAP SuperNO2VA Et. El procedimiento tuvo una duración de 43 minutos. Durante el mismo, el índice biespectral estuvo por debajo de 60 todo el tiempo, la saturación de oxígeno permaneció siempre por encima de 93% y no se produjo acidosis respiratoria.
No se encontró ninguna espina de pescado.

Anestesia-Analgesia Obstétrica

Meningitis Aséptica posterior a técnica espinal – epidural combinada; a propósito de un caso

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La meningitis es una complicación muy poco común de la anestesia espinal. El diagnóstico es difícil y los signos clínicos pueden ser inespecíficos. La meningitis aséptica es producida por la inflamación meníngea debido a la introducción en el espacio subaracnoideo de cuerpos extraños, detergentes o anestésicos locales. Describimos el caso de una paciente femenina que ingresa para laparotomía ginecológica. Se realizó técnica espinal-epidural combinada. A la quinta hora postoperatoria debutó con cefalea, signos de compromiso neurológico, fiebre y rigidez de nuca. Sin asociar datos de focalidad neurológica. Dado la persistencia del cuadro clínico, se realizó punción lumbar, resonancia magnética cerebral y se inició tratamiento empírico con vancomicina y ceftriaxona. El análisis de líquido cefalorraquídeo reportó hiperproteinorraquia, pleiocitosis con predominio de polimorfonucleares y glucorraquia. A las dieciocho horas de recibir tratamiento empírico se observó mejoría de cuadro clínico. Se recibió tinción de Gram y cultivos de LCR negativos y tinción para eosinófilos positiva lo cual confirmó el diagnóstico de meningitis aséptica.

Anestesia general

Eficacia posoperatoria: anestesia general más bloqueo del plexo cervical superficial frente anestesia general más infiltración local

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Objetivo: Comparar la eficacia posoperatoria de la anestesia general más bloqueo del plexo cervical superficial con la anestesia general más infiltración local en pacientes sometidos a tiroidectomía en el Centro Médico Naval. Diseño: Estudio observacional, analítico, longitudinal, cualitativo y prospectivo. Participantes: Muestra de 49 pacientes sometidos a tiroidectomía. Mediciones: Para valorar la efectividad posoperatoria se midieron los efectos de cada abordaje anestésico en la intensidad del dolor mediante la Escala Análoga Numérica y la reducción del uso de medicamentos. Resultados principales: La anestesia general más bloqueo del plexo cervical superficial redujo el uso de medicamentos en el 28.5% de los casos, y la puntuación media de dolor fue de 1.27 a las 12 horas del posoperatorio. Con la anestesia general más infiltración local se redujo el uso de medicamentos en el 16.3% de los casos y la puntuación media de dolor fue de 2.3 a las 12 horas del posoperatorio. Conclusiones: La anestesia general más bloqueo del plexo cervical superficial resultó más eficaz porque reduce el dolor y el uso de medicamentos en el posoperatorio.

Neuroanestesia

Neuroestimulador epidural como tratamiento de dolor crónico por angina refractaria. A propósito de un caso

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Se presenta el caso de un varón de 53 años sin alergias medicamentosas que tiene como antecedente personal un síndrome coronario crónico con mal control del dolor torácico. Refiere presentar episodios diarios de dolor centrotorácico de pocos minutos de duración que no mejoran tras tratamiento médico convencional, y no se evidencian nuevas lesiones coronarias en pruebas de imagen.

La neuroestimulación espinal se ha postulado como una alternativa terapéutica para el ángor refractario a tratamiento convencional; por lo que en el caso presentado se implantó un neuroestimulador en espacio epidural con anestesia local y sedación, con tunelización posterior a región glútea izquierda.

El paciente refirió alivio del dolor torácico de forma inmediata tras el inicio de la neuroestimulación, así como en los meses posteriores al implante los episodios de ángor disminuyeron de forma considerable. Este tipo de terapia es, por tanto, una opción terapéutica segura, válida y con resultados prometedores.

Vía Aérea

Actualización en el manejo anestésico perioperatorio del Paciente con apnea obstructiva del sueño

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La Apnea Obstructiva del Sueño (AOS) es una condición común que puede complicar el manejo

anestésico de los pacientes. Este artículo revisa la fisiopatología de la AOS, su prevalencia, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento. También se discuten las implicaciones anestésicas y del manejo perioperatorio de estos pacientes. Se destaca la importancia de la identificación temprana de la AOS en la consulta preanestésica, utilizando herramientas de screening como el cuestionario Stop-Bang. También se recomienda la optimización del tratamiento de la AOS, incluyendo el uso de la terapia con presión positiva continua de las vías respiratorias (CPAP) antes y después de la cirugía. Durante el periodo intraoperatorio, las estrategias incluyen la preferencia por la anestesia regional cuando sea posible, la minimización del uso de opioides; y además se deben tomar precauciones para minimizar el riesgo de complicaciones respiratorias y cardiovasculares. En el posoperatorio, es esencial una monitorización cuidadosa y el manejo del dolor con un enfoque multimodal para minimizar el uso de opioides.

Para la redacción de este artículo de revisión, se ha realizado una búsqueda en las plataformas UpToDate y PubMed, de los artículos de revisión y revisiones sistemáticas publicados durante los últimos 8 años, en español y en inglés.

Figura 1a.
Anestesia general

Síndrome de embolia grasa de aparición precoz en el paciente politraumatizado

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El síndrome de embolia grasa (SEG) es un conjunto de síntomas infrecuente secundario a una embolia grasa en la microcirculación pulmonar y/o sistémica y se asocia a un amplio abanico de síntomas. Debido a que la publicación sobre la aparición precoz del SEG es escasa, presentamos el caso de un hombre de 25 años que fue trasladado al servicio de urgencias por precipitación desde una altura de 5 metros en contexto de intoxicación etílica. Se realizó un TAC-Body objetivándose sólo una fractura femoral izquierda. Durante las primeras horas el paciente no presentó ninguna repercusión cardiorrespiratoria a pesar de presentar vómitos y alteración de la conciencia compatibles con la intoxicación. Se llevó a cabo una fijación intramedular precoz de la fractura y a las 12 horas del traumatismo comenzó con clara clínica neurológica y deterioro respiratorio que precisó tratamiento de soporte e ingreso en servicio de reanimación.

GATIV

Los seres que nos habitan: impacto de la microbiota intestinal en el dolor postoperatorio

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El dolor postoperatorio es una experiencia compleja influenciada por múltiples factores, incluyendo las condiciones preoperatorias del paciente, el daño tisular intraoperatorio y la inflamación postoperatoria. La microbiota intestinal juega un papel significativo en la modulación de este dolor. El eje cerebro-intestino permite una comunicación bidireccional entre la microbiota intestinal y el sistema nervioso central, influyendo en la percepción del dolor. Las alteraciones en la composición de la microbiota pueden llevar a una mayor sensibilidad al dolor, especialmente al visceral. Las prácticas anestésicas comunes, como la profilaxis antibiótica o los propios fármacos, pueden alterar la microbiota intestinal, exacerbando potencialmente el dolor postoperatorio. Los probióticos ofrecen una vía prometedora para manejar este dolor al restaurar el equilibrio de la microbiota y reducir la inflamación. Además, estos compuestos pueden aumentar los umbrales de dolor y reducir los marcadores inflamatorios, apoyando su papel en estrategias multimodales de manejo del dolor. Optimizar la microbiota intestinal antes de la cirugía podría reducir el dolor postoperatorio y los resultados quirúrgicos, destacando la necesidad de más investigación en este campo.

Figura 1: Esquema de secreción ADH
Anestesia general

Argipresina: Un viejo aliado.

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La vasopresina es una hormona con un potente efecto vasoconstrictor. El análogo sintético es la argipresina.

Se presenta el caso de una paciente de 73 años que es sometida a cirugía robótica y precisa la administración de drogas vasoactivas debido a un cuadro de shock de origen no filiado.
Existen cuatro tipos diferentes de shock entre los que se encuentran el shock distributivo, cardiogénico, hipovolémico y obstructivo. A pesar de que cada uno tiene su propia etiología, comparten la misma fisiopatología.
Se ha planteado que la optimización de la fluidoterapia, así como la asociación de argipresina a NA puede ser útil para el tratamiento del shock refractario a catecolaminas.

Figura 2. Método de trim and fill.
Ciencia sin seso... locura doble

Una sesión de espiritismo. Método de trim and fill.

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La existencia de sesgo de publicación puede invalidar los resultados de un metanálisis. El método de trim and fill trata de calcular una estimación del efecto corregida por el sesgo que puedan haber introducido los estudios ausentes. El objetivo es imputar estos estudios faltantes e ir incluyéndolos en el gráfico en embudo hasta que desaparezca la asimetría. Una vez conseguido este embudo extendido, se recalcula la medida de efecto para obtener una estimación que corrija el efecto de los estudios pequeños.

Anestesia general

Anticonvulsionantes: un breve resumen de lo que debes saber

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El uso de fármacos anticonvulsivantes es una constante durante el día a día de nuestra labor como anestesiólogos, enfrentándonos a pacientes epilépticos que acuden a intervenirse o convulsiones que suceden durante el perioperatorio. Existen multitud de fármacos antiepilépticos (FAEs) pero únicamente unos pocos están disponibles para su administración oral. A lo largo de este artículo nuestro objetivo es realizar una revisión de la literatura publicada para condensar la información obtenida y hacer un breve resumen actualizado de los conocimientos que debe tener todo anestesiólogo sobre este tipo de fármacos.

Anestesia general

Monitorización y comparativa de la temperatura intraoperatoria: colchón térmico vs manta de aire forzado

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La hipotermia perioperatoria no intencionada (HPNI) se define como la temperatura corporal central <36ºC antes, durante y/o después de la cirugía con una incidencia entre 6-90% (1). El riesgo aumenta con la edad ya que los ancianos no pueden aumentar su metabolismo basal en la misma medida que los jóvenes y su mecanismo de vasoconstricción se activa con un umbral más bajo y es de menor intensidad. Y el riesgo disminuye con el sobrepeso ya que los obesos presentan una mayor vasodilatación periférica que el resto de pacientes.

Craneotomía en el paciente despierto
Opinión

Craneotomía en el paciente despierto: sedación consciente con dexmedetomidina

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La craneotomía con el paciente despierto es un tipo de cirugía que está indicada en pacientes que presentan tumores localizados en zonas elocuentes del cerebro. Requiere de una preparación excepcional por parte del paciente y de todo el equipo presente en el quirófano, resultando indispensable la colaboración del paciente durante todo el procedimiento.

Figura 3. Salida de líquido en el caso de simulación de punción intradural.
Neuroanestesia

Simulador de bajo costo para la enseñanza de técnicas neuroaxiales

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Las técnicas neuroaxiales (epidural e intradural) se realizan de forma habitual en Anestesiología. Su aplicación conlleva riesgos potencialmente graves si no se ejecutan de forma adecuada.  Por ello, el aprendizaje previo a la práctica en un paciente, puede mejorar sustancialmente la seguridad del paciente. Presentamos un simulador de baja fidelidad, útil para la enseñanza de las técnicas neuroaxiales.

Anestesia general

Actualización de las últimas recomendaciones y novedades sobre las guías de ayuno preoperatorio. 2023.

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El objetivo de este artículo es resumir brevemente las actualizaciones de las últimas guías de ayuno perioperatorio, tanto europeas como americanas. En ellas, como novedades, se destaca la necesidad de distinguir si algún tipo de líquido claro es más beneficioso respecto a los otros, se plantea la cuestión de la ingesta de chicle y se debate sobre los tiempos de ayunas en niños.

GATIV

Adamgammadex

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El adamgammadex se presenta como un nuevo reversor del bloqueo neuromuscular profundo inducido por rocuronio. En la evaluación de diversos ensayos clínicos llevados a cabo en China ha demostrado ser bien tolerado entre los pacientes, no es inferior al sugammadex en la recuperación del TOF ratio ≥ 0,9 en 5 minutos y, parece tener una menor incidencia de anafilaxis, recurarización, bradicardia y laringoespasmo comparado con el sugammadex. No obstante, se necesita seguir investigando.

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